毛加明　趙連明　姜輝

無精子癥指的是經(jīng)過多次精液分析，精液中沒有發(fā)現(xiàn)精子，發(fā)生比例大約占整個(gè)男性不育人群的10～15%，是導(dǎo)致男性絕對(duì)不育的嚴(yán)重疾病。

無精子癥主要有兩種類型，一是梗阻性無精子癥，二是非梗阻性無精子癥。

所謂梗阻性無精子癥，指的是患者睪丸生精功能是正常的，沒有精子的原因，是由于輸精管道（如附睪、輸精管或者射精管等部位）出現(xiàn)堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出，所以精液里沒有精子。對(duì)于這種類型的患者，可以考慮外科手術(shù)治療，去發(fā)現(xiàn)梗阻部位并解除梗阻，使得精子能夠通過輸精管道重新順利排出，將“無精”變成“有精”，從根本上解決問題，讓患者獲得自然受孕的機(jī)會(huì)；而對(duì)于部分無法通過手術(shù)解除梗阻的患者（如雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)治療的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，進(jìn)行體外授精，也就是試管嬰兒的方式，獲得自己的孩子?？傊痪湓挘@部分患者睪丸生精功能是正常的，只要有精子，我們就有辦法讓患者成為一名真正的父親。

對(duì)于另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，也叫做睪丸源性無精子癥，顧名思義，沒有精子的原因主要源自于睪丸，是由于睪丸本身先天或者后天的病變導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，睪丸不能正常產(chǎn)生精子；對(duì)于這部分患者，治療則顯得困難許多，對(duì)廣大的專業(yè)男科醫(yī)師也是巨大的挑戰(zhàn)。

非梗阻性無精子癥的原因是由于睪丸生精功能障礙，絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子，但不排除睪丸組織中有極個(gè)別生精小管發(fā)育相對(duì)良好，能產(chǎn)生精子的現(xiàn)象，這種情況稱之為“局灶生精”。得益于現(xiàn)代科技的進(jìn)步，只要有一個(gè)成熟的精子，我們就可以通過將單一一個(gè)精子注射進(jìn)入卵子，形成受精卵和胚胎，讓患者最終生育一個(gè)完全屬于自己的孩子。所以我們對(duì)于非梗阻性無精子癥患者治療的核心，即在于去發(fā)現(xiàn)那些發(fā)育相對(duì)良好、能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

目前對(duì)于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個(gè)非常重要的技術(shù)手段——睪丸活檢。通過睪丸活檢，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況如何；如果睪丸活檢較容易地發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并做試管嬰兒，生育完全屬于自己的孩子。

但是，又如果睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機(jī)會(huì)了呢？

答案是否定的。

剛才我們討論過，非梗阻性無精子癥的患者，睪丸內(nèi)絕大部分地方存在生精功能障礙，但也有可能存在“局灶生精”的情況；而睪丸活檢術(shù)，只能獲取芝麻大一點(diǎn)的少許睪丸組織，以點(diǎn)帶面的分析整個(gè)睪丸生精情況，但這其實(shí)并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更好更全面地代表睪丸生精情況，同時(shí)也為了更大概率地找到睪丸內(nèi)的“局部生精灶”，可以考慮多點(diǎn)穿刺活檢，也就是在一次手術(shù)過程中，大夫會(huì)在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有生精的的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺?huì)錯(cuò)過有精子生成的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，則是在多點(diǎn)穿刺活檢技術(shù)基礎(chǔ)上的極大改進(jìn)，通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，能最大可能地幫助男科大夫在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，從而取得精子做試管。

顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，顧名思義，即是在顯微鏡下將睪丸從赤道平面完全切開，然后去尋找發(fā)育相對(duì)良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，可以將整個(gè)睪丸都探索完全，不遺漏任何一個(gè)“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于男科大夫在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)那些可以產(chǎn)生精子的“局部生精灶”。

所以顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)特別適用的有兩類患者，一種便是通過常規(guī)的睪丸活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者，另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸活檢的非梗阻性無精子癥患者。理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小，都可能存在“局部生精灶”，都有機(jī)會(huì)通過顯微鏡下睪丸切開取精的方式找到精子。

北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心男科是國(guó)內(nèi)開展顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)時(shí)間最早、數(shù)量最多的單位之一，幫助大量的非梗阻性無精子癥成功孕育了自己的孩子，也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)；如果有需要幫助的患者可以就診于我院生殖中心男科，我們會(huì)竭力為大家提供幫助。