王哲

在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，人們希望生下來的嬰兒越重越好，因?yàn)樯鏅C(jī)會(huì)高，但是也觀察到胎兒過大容易難產(chǎn)的現(xiàn)象。此外一些直觀的觀察認(rèn)為不同種族之間存在差異，比如黃種人的孩子又小又輕，白種人的孩子又大又重等。

幾年前，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行了一項(xiàng)全球調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同種族的健康母親生下的嬰兒在身長上沒有區(qū)別，平均49.5厘米±1.9厘米。去年的一項(xiàng)研究證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。這項(xiàng)新研究對(duì)巴西、中國、印度、意大利、肯尼亞、阿曼、英國、美國這8個(gè)國家的6萬多名健康母親的胎兒身長進(jìn)行測(cè)量，出生后再測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)決定身長的并非種族和地區(qū)，而是食物、醫(yī)療照顧和生活水平，無論哪個(gè)地區(qū)哪個(gè)種族，如果吃健康飲食、接受現(xiàn)代化醫(yī)療照顧的孕婦，無論在子宮里還是生下來，孩子的身長都是一樣的。

那么體重怎么樣？美國對(duì)1958年到1966年17547名下層白人和黑人孕婦的胎兒進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)白人男嬰比黑人男嬰平均重140克，白人女嬰比黑人女嬰重110克。

這些研究用來測(cè)量子宮里胎兒身長的是超聲波，除了測(cè)量身長外，還可以用來測(cè)量體重。除了產(chǎn)科超聲檢查外，還有觸覺評(píng)估、臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估、產(chǎn)婦自我評(píng)價(jià)等幾種方法。這些方法中，最常用的還是產(chǎn)科超聲檢查。由于產(chǎn)科超聲檢查的應(yīng)用，對(duì)出生體重的估計(jì)的準(zhǔn)確性得到大大提高。

胎兒在母親肚子里，超聲波所做的也只能是估計(jì)。有幾種計(jì)算方法，都基于4個(gè)指標(biāo)，胎兒雙頂徑（BPD），即胎兒頭部左右兩側(cè)之間最寬部位的長度、頭圍、股骨長、腹圍。各種方法計(jì)算出來的值和實(shí)際體重會(huì)有一定出入，最多可能達(dá)到正負(fù)16%，因此有的孩子生下來的時(shí)候和之前估算的出入較大。

估算新生兒體重是為了給婦產(chǎn)科醫(yī)生一個(gè)指標(biāo)。決定新生兒體重的原因很多，包括遺傳；母親的健康情況，懷孕期間患病會(huì)影響到胎兒體重；環(huán)境因素，比如接觸二手煙會(huì)影響胎兒體重；經(jīng)濟(jì)因素；其他因素，比如多胎等。體重異常有兩種情況，出生體重過低和出生體重過高。

出生時(shí)體重低于2500克就被認(rèn)為是出生體重過低，孩子有可能出生時(shí)太小，也有可能早產(chǎn)，或者兩者都是。有很多原因可以造成出生體重過低，吸煙、飲酒、大氣污染是幾個(gè)主要因素，也是中國人值得重視的危險(xiǎn)因素。和體重正常的新生兒相比，出生體重過低的新生兒惠健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更大，其中有些嬰兒在出生后6天內(nèi)容易生病或者形成感染，其他嬰兒會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、社交和學(xué)習(xí)方面的問題，還會(huì)增加?jì)雰衡谰C合征的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒體重過低有上升的趨勢(shì)，美國的資料是占7.6%。除了上面說的因素之外，還和最近流行的減肥風(fēng)潮有關(guān)，有些孕婦懷孕期間攝入的營養(yǎng)不足，或者刻意減肥，都有可能導(dǎo)致胎兒出生體重過低。因此除了不要吸煙飲酒、遠(yuǎn)離二手煙、盡可能避免環(huán)境污染之外，還要吃健康飲食和保持適當(dāng)?shù)捏w重，以預(yù)防新生兒出生體重過低。

既然出生體重過低會(huì)引起短期和長期的健康問題，是不是越重越好？尤其是可以剖腹產(chǎn)，不用再擔(dān)心難產(chǎn)。

出生體重大于4000克就被認(rèn)為是出生體重過重。有專家甚至認(rèn)為亞洲人3500克以上就算出生體重過重，在美國，出生體重過重的比例和出生比例過輕的比例差不多。胎兒體重過重除了對(duì)胎兒健康有影響之外，還對(duì)母親的健康產(chǎn)生影響，會(huì)增加母親患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

由于嬰兒過大，要呼吸更多空氣，會(huì)導(dǎo)致心肌肥大，甚至出現(xiàn)腦部損傷。這些過重胎兒往往會(huì)導(dǎo)致母親患妊娠期糖尿病，這樣一來胎兒發(fā)育在一個(gè)高糖的環(huán)境中，出生之后，高糖的生活環(huán)境不見了，這些嬰兒會(huì)患低血糖，出生之前需要特別護(hù)理，甚至出現(xiàn)黃疽。日后更容易患肥胖癥、糖尿病和代謝綜合征。

由于人群肥胖和超重的比例越來越高，一些孕婦屬于這個(gè)范疇，她們生出的嬰兒很有可能出生體重超重，對(duì)這類孕婦則要控制懷孕期間的體重增加。

從進(jìn)化的角度來看，健康的胎兒的體重應(yīng)該適中，既不能過低，也不能過高，這樣既不容易難產(chǎn)，也能夠保證健康。過低似乎與進(jìn)化無關(guān)，主要是營養(yǎng)不足、飲食習(xí)慣、不良嗜好、環(huán)境因素等原因造成的，也是很容易糾正的。而過高則有可能和進(jìn)化有關(guān)，科學(xué)家懷疑胎兒體重過重是一種不情愿的胎兒編碼，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)過度的營養(yǎng)導(dǎo)致胎兒基因活化、器官功能、胰島素和其他激素的形成都發(fā)生變化。從人類進(jìn)化的角度考慮，這種情況造成一種不利于胎兒存活的環(huán)境，似乎是一種自發(fā)的中止妊娠的功能。

如果胎兒的體重過輕，醫(yī)生會(huì)很容易勸說孕婦增加營養(yǎng)。但胎兒如果體重過重的話，很多孕婦及其家屬并不認(rèn)為是不好的，甚至沾沾自喜，使得預(yù)防新生兒體重過重更加困難。

預(yù)防新生兒體重過重要看控制飲食和加強(qiáng)鍛煉，尤其是在控制飲食上。人們常說孕婦是吃自己和胎兒兩個(gè)人的飯，并沒有意識(shí)到這只是一種抽象的比喻，是說孕婦要比懷孕以前吃得營養(yǎng)成分多一些，絕對(duì)不是很多人理解的要多吃一倍。

應(yīng)該多吃多少？按哈佛醫(yī)學(xué)院Emffy oken醫(yī)生的說法，對(duì)于大多數(shù)孕婦來說，她們的攝入量只需要多增加10%。按照這個(gè)比例，大部分孕婦都攝入過多，如果再按照保胎的傳統(tǒng)說法很少運(yùn)動(dòng)的話，就很有可能導(dǎo)致胎兒體重過重，影響自己和孩子的健康。