肖世富

生活實(shí)例

丁阿姨68歲，有長達(dá)30年左右的抑郁癥病史，一直在斷斷續(xù)續(xù)服用抗抑郁藥物。近幾年，她對抗抑郁藥似乎越來越不敏感，即使堅(jiān)持服藥，仍是整天躺在床上：懶洋洋的，什么都不干，既不關(guān)心一日三餐，也不關(guān)心自身的清潔衛(wèi)生。門診給她使用過多種抗抑郁藥物，但是效果都不理想。家屬非常納悶，抑郁藥難道也有耐藥性嗎，為何效果越來越差呢？他們帶丁阿姨進(jìn)一步做了檢查，醫(yī)生重新為該患者做了診斷，結(jié)果是：阿爾茨海默病、抑郁癥。醫(yī)生在給她服抗抑郁藥的同時(shí)，給予治老年癡呆的促認(rèn)知藥治療。結(jié)果，丁阿姨服用后，病情較前有較明顯改善。

老年抑郁癥是指年齡在60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以指首次起病年齡在60歲以上的抑郁癥患者。據(jù)調(diào)查，60 歲以上人群癡呆的患病率大于3%，并隨年齡而增加，到80歲則高達(dá) 20%。而老年抑郁在老年人中亦很常見，臨床和亞臨床抑郁癥的患病率可達(dá)10%～20%。所以，老年抑郁和老年癡呆共患的概率很高。在早期明確診斷為抑郁癥的患者中，會(huì)有部分的患者最終合并老年性癡呆診斷。而早期的老年癡呆患者也可以表現(xiàn)為抑郁、焦慮、易激惹等情緒問題，這部分患者往往表現(xiàn)出對抗抑郁藥物治療療效不佳：即使按醫(yī)囑服藥，病情改善也不徹底，情緒、記憶、生活能力都無法恢復(fù)到病前的狀態(tài)。當(dāng)然，老年抑郁患者服用抗抑郁藥療效不佳，可能存在多種原因，如服藥的不規(guī)范、長期存在持續(xù)的社會(huì)心理應(yīng)激因素等。老年抑郁的特點(diǎn)是常合并認(rèn)知功能損害、軀體化癥狀、疑病、焦慮等。近年來的研究已經(jīng)越來越多的揭示了老年抑郁和老年癡呆之間的相關(guān)性。如果一味按照抑郁癥的方法來處理，有可能錯(cuò)過疾病早期干預(yù)的時(shí)機(jī)，加重疾病負(fù)擔(dān)和照料者負(fù)擔(dān)。

丁阿姨的事例提示我們，當(dāng)服抗抑郁藥物后效果不佳，而患者年齡又處于老年期時(shí)，一定要警惕同時(shí)患有老年性癡呆的可能。抑郁癥患者在規(guī)范服用抗抑郁藥物后病情往往能逐漸改善，甚至恢復(fù)病前的狀態(tài)和能力。而老年癡呆患者對抗抑郁藥物的反應(yīng)不甚明顯，記憶力、認(rèn)知功能，日常生活能力隨著時(shí)間的推移而持續(xù)下降。因此，像丁阿姨這類患者，不要誤以為是抗抑郁藥吃多了效果也不好了，而應(yīng)積極帶患者到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情做出進(jìn)一步的診療建議，合并促認(rèn)知藥、心理干預(yù)等措施往往是不錯(cuò)的選擇。

TIPS

心理治療也很重要

隨著研究的深入，臨床醫(yī)生越來越意識(shí)到，抑郁癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)都與社會(huì)心理因素有著密切聯(lián)系。心理治療對于提高抑郁癥患者的療效，消除心理障礙，減少復(fù)發(fā)具有積極的促進(jìn)作用。心理治療，不單指醫(yī)生的心理治療方法，還應(yīng)包括家人、親朋好友及其周圍人群的關(guān)懷。根據(jù)有關(guān)資料和美國精神疾病學(xué)會(huì)的指南，無論患者為輕、中或重度抑郁，還是伴有精神病癥狀，都可使用抗抑郁藥物治療，也都可使用心理治療。如果是輕度、中度的抑郁癥，可選擇單一心理治療，但重度抑郁患者絕對不可以單獨(dú)使用心理治療。