鐘鳴

生活實(shí)例

一個(gè)多月前，陳先生自覺(jué)有點(diǎn)感冒，起初沒(méi)怎么在意，以為吃點(diǎn)感冒藥就會(huì)好轉(zhuǎn)。不料，癥狀越來(lái)越重，咳嗽、咯痰、持續(xù)一周發(fā)熱不退。陳先生去家附近的醫(yī)院就診，被呼吸科收治入院，診斷為病毒性肺炎。治療過(guò)程中，陳先生的病情急轉(zhuǎn)直下，因低氧血癥無(wú)法得到改善，他只能依靠呼吸機(jī)維持呼吸。最可怕的是，盡管醫(yī)生已經(jīng)將呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)至極限（純氧、高壓力），陳先生仍然持續(xù)出現(xiàn)危及生命的低氧血癥。如果沒(méi)有其他治療方法，預(yù)期死亡率接近100%。于是，醫(yī)院向中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)出了會(huì)診申請(qǐng)。會(huì)診專家在仔細(xì)查看患者后認(rèn)為，若不采用體外生命支持系統(tǒng)進(jìn)行治療，患者預(yù)計(jì)會(huì)在24小時(shí)內(nèi)死亡。于是，陳先生被立即轉(zhuǎn)至中山醫(yī)院進(jìn)行“ECOM”（人工心肺機(jī)）支持治療。在體外生命支持的幫助下，陳先生的呼吸情況逐漸穩(wěn)定，生命指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。回憶起自己的患病經(jīng)歷，陳先生至今心有余悸：沒(méi)想到一次小小感冒，卻讓他差點(diǎn)丟了性命。

流感繼發(fā)重癥肺炎，死亡率極高

流感病毒，全稱為流行性感冒病毒，分為甲、乙、丙三種類型。流感主要以上呼吸道感染癥狀為主，如發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、流涕、鼻塞等。若病毒向下呼吸道侵襲，則會(huì)引起肺部感染癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能衰竭。重癥病毒性肺炎進(jìn)展迅速，預(yù)后差，死亡率高。

ECOM技術(shù)，打破重癥肺炎“死亡魔咒”

ECMO技術(shù)，全稱為“體外膜氧合”，俗稱“人工心肺機(jī)”，國(guó)外亦稱“體外生命支持”，是一種利用體外技術(shù)對(duì)患者的血液進(jìn)行氧合并排出二氧化碳的治療技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)的人工心肺旁路氧合后，再注入患者的動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，以起到部分心肺替代作用，維持人體臟器和組織的氧合血供。

ECMO技術(shù)可提供呼吸支持和心臟支持，主要用于挽救極危重的心肺衰竭病例。操作時(shí)，醫(yī)生用一根筷子粗細(xì)的導(dǎo)管，將患者的血液從股靜脈引出，經(jīng)過(guò)ECMO機(jī)器的氧合作用，將靜脈血轉(zhuǎn)換成富含氧氣的動(dòng)脈血，重新注入患者的循環(huán)系統(tǒng)，每分鐘血流量相當(dāng)于人體血容量總和。

ECMO技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)最復(fù)雜的技術(shù)，是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)，代表了一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，甚至一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平。中山醫(yī)院于2009年率先開(kāi)展ECMO技術(shù)，并在國(guó)際上首次報(bào)道利用ECMO技術(shù)成功救治外科術(shù)后致死性大面積肺動(dòng)脈栓塞病例。

近年來(lái)，ECMO技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，在危重病領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越多的作用，尤其是過(guò)去預(yù)期死亡率100%的嚴(yán)重心功能衰竭、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等嚴(yán)重病例。在禽流感疫情中，ECMO技術(shù)曾發(fā)揮過(guò)巨大作用。流感若發(fā)展至重癥肺炎階段，病情進(jìn)展非常迅速，預(yù)后極差，而ECMO技術(shù)將治愈率提高了50%。目前，ECMO技術(shù)已經(jīng)是重癥肺炎伴嚴(yán)重ARDS的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

箭頭所示：肺血管完全阻塞，病人處于瀕死狀態(tài)。

通過(guò)ECMO技術(shù)成功復(fù)蘇，痊愈出院。

特別提醒

罹患流感后，患者應(yīng)注意休息，多飲水，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，避免去人流密集的公共場(chǎng)所。一旦出現(xiàn)高熱、胸悶、氣促、劇烈咳嗽、心悸等癥狀，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。