汪明明

醫(yī)生手記

一天晚上，我突然接到一位病人妻子的電話，對方哭訴道：“老田突然吐血了，一身虛汗，怎么辦？”老田今年52歲，患有乙肝肝硬化，當時我的第一反應(yīng)是——他的胃底和食道靜脈曲張破裂出血了，而且出得不少。我立刻告訴對方，讓他們趕緊上醫(yī)院。經(jīng)了解，老田是在扛了一袋25千克重的大米上樓后出血的，經(jīng)胃鏡檢查證實后接受了靜脈套扎止血，住院10天康復(fù)出院。老田妻子很納悶：“老田是肝病，怎么會胃出血呢？今后怎么注意呢？”

患肝病怎會胃出血

肝臟有一條重要的靜脈叫門靜脈，它收納來自胃、食道下段和腸道的靜脈血。在正常情況下，這些來自門靜脈的血很容易通過肝臟，經(jīng)過肝臟的一些代謝活動后，再流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟。

在肝硬化的情況下，肝臟內(nèi)的靜脈系統(tǒng)遭到破壞，血流受阻，形成所謂的門靜脈高壓。由此，原本向肝臟流動的這些靜脈血會產(chǎn)生反流現(xiàn)象，并導(dǎo)致靜脈側(cè)枝循環(huán)形成，臨床上最重要的就是側(cè)枝循環(huán)形成后的食管下段及胃底靜脈曲張，飲食不當或引起腹壓升高的很多因素都會引起這些曲張的靜脈破裂出血。

那么，肝硬化患者如何預(yù)防上消化道出血，不讓井水犯河水呢？

5項注意，井水不犯河水

1. 忌粗糙堅硬食物

食管下段和胃底靜脈曲張后，表面僅有薄薄的一層黏膜覆蓋，黏膜本身可能還存在糜爛，很容易受粗糙及堅硬食物的損害而引起出血。因此，肝硬化患者應(yīng)避免進食粗糙、堅硬和辛辣的食物，包括油條、堅果、脆硬的水果、酒、濃茶、濃咖啡等。吃水果時，可選擇獼猴桃、香蕉、西瓜、火龍果等軟質(zhì)水果，或?qū)⑻O果、梨等脆硬水果做成果汁食用；吃肉類食品時，需煮透燉爛。牛奶有助于保護胃黏膜，可適當多飲。此外，應(yīng)保持大便通暢，大便干結(jié)或便秘患者應(yīng)多食用綠葉蔬菜，也可適當食用蜂蜜和香蕉等有助于潤腸通便的食物。

2. 避免劇烈活動

肝硬化患者應(yīng)避免劇烈活動，特別是使腹壓突然增高的活動，因為腹壓增高會使門靜脈壓力也隨之增高，誘發(fā)食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血。為此，患者不能參加各種體育競技比賽和需要爆發(fā)力的體育活動，如舉重、跳高、跳遠等，可以選擇打太極拳、舞劍、散步等慢運動；不能肩挑重物或彎腰搬重物；不能劇烈咳嗽。

3.謹慎用藥

經(jīng)常反酸、噯氣的患者，可服用抑酸藥物，以減少過量胃酸對胃黏膜的腐蝕。慎用活血化瘀藥和抗凝藥，如復(fù)方丹參、藏紅花、阿司匹林等，確需用藥者應(yīng)權(quán)衡利弊，減量或縮短療程。各種解熱鎮(zhèn)痛藥對胃黏膜都有刺激作用，如布洛芬、消炎痛、撲熱息痛等，應(yīng)盡量少用或不用，如需要應(yīng)在飯后服用。

4.保持情緒穩(wěn)定

肝硬化患者必須保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，做到喜不亢奮、惱不焦躁。因為任何原因?qū)е碌那榫w過度波動都會使交感神經(jīng)興奮，引起血壓（包括門脈壓）在短期內(nèi)迅速升高，增加出血機會。情緒激動難以控制時，可做深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力；難以入眠時，可適量服用鎮(zhèn)靜藥。

5.適時手術(shù)干預(yù)

有嚴重食管下段和胃底靜脈曲張，或曾經(jīng)因此而出過血，或有明顯脾功能亢進（主要表現(xiàn)為血常規(guī)中白細胞和血小板明顯下降）的患者，可考慮適時外科或介入手術(shù)干預(yù)。外科或介入手術(shù)方法有多種，究竟選擇哪一種，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。