許秋俊　王留針　李　晶　張瑞華　馬招娣

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

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中醫(yī)護(hù)理在血液透析并發(fā)肌肉痙攣中的應(yīng)用

許秋俊王留針李晶張瑞華馬招娣

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

血液透析為臨床主要治療慢性腎衰竭的手段，在延長(zhǎng)患者生命期限方面效果顯著[1]。但受多種因素影響，有多種急性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肌肉痙攣即為常見類型之一，多在透析中、后期發(fā)生，腓腸肌多見。肌肉在發(fā)作時(shí)突然強(qiáng)直性痙攣、收縮、劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。肌肉痙攣在中醫(yī)學(xué)中屬“痙證”范疇，加強(qiáng)中醫(yī)施護(hù)，對(duì)改善臨床癥狀意義顯著，本次選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本次選取血液透析并發(fā)肌肉痙攣患者60例，男42例，女18例，年齡19～78歲，平均(59.3±9.5)歲，肌肉痙攣≥12次/年。原發(fā)病：狼瘡性腎病2例，腎小球腎炎42例，多囊腎4例，糖尿病腎病12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組一般情況具有可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

護(hù)理方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，減慢血流量，減慢超濾量或暫停，取0.9%氯化鈉注射液100～200 mL輸入，肌肉痙攣緩解后，再對(duì)血流量和超濾量調(diào)整，恢復(fù)正常透析。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，包括：①臨證施護(hù)：即術(shù)者順肌纖維垂直方向，用拇指指腹揉撥，接著順肌纖維走向用拇指推按，起到歸順肌筋、行氣活血的效果。手法由輕漸重，柔和、均勻交替進(jìn)行，至達(dá)到緩解痙攣的效果，再對(duì)小腿揉搓至足底部，至肌肉完全放松，或用拇指對(duì)昆侖、承山、委中點(diǎn)揉。②飲食調(diào)護(hù)：多食溫性食物，改進(jìn)烹飪方式，宜選擇清淡可口飲食，忌食肥膩、辛辣、生冷之品。③情志護(hù)理：患者肌肉痙攣多次發(fā)生，疼痛劇烈，易有焦慮、恐懼心理。透析時(shí)醫(yī)護(hù)人員守護(hù)患者床旁，進(jìn)行耐心有效地勸說(shuō)疏導(dǎo)，使患者緊張情緒緩解，提高依從性。④生活起居干預(yù)：提供安靜的透析室環(huán)境，保持床位整潔，通風(fēng)良好。陰虛血少者，溫濕度需適宜，宜涼爽；瘀血內(nèi)阻者應(yīng)安置向陽(yáng)溫暖病床，局部需注意保暖，注意勞逸結(jié)合。⑤疼痛干預(yù)：肌肉痙攣發(fā)作時(shí)，患者行走困難，肌肉持續(xù)數(shù)日疼痛，指導(dǎo)在床上平伸兩腿，伏身向前，足尖朝上，低頭，兩手掌輕拍足心，反復(fù)拿捏患肢小腿后側(cè)肌肉，以消腫止痛、舒筋松骨。⑥藥物指導(dǎo)：陰虛者，可取葉酸、六味地黃丸口服，可取促紅細(xì)胞生成素皮下注射；瘀血內(nèi)阻者口服保腎康、桃紅四物湯煎服。及時(shí)觀察療效和副作用。⑦治未?。褐嗅t(yī)注重“未病先防，既病防變”，囑患者透析間期注意控制體重，體重增加不超過(guò)干體重的4%～5%。容量依賴性高血壓：由于超濾過(guò)快，有效循環(huán)血量驟減，誘發(fā)低血壓，引起肌肉痙攣。透析前停服降壓藥1次或減少劑量?？刂仆肝鲩g期體重增加過(guò)多，按照營(yíng)養(yǎng)狀況，每周調(diào)整干體重。按醫(yī)囑服用碳酸鈣，每日3次，每次2片。指導(dǎo)患者練太極拳、快步步行、慢跑、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，以改善機(jī)體狀況。

觀察指標(biāo)：記錄護(hù)理后3個(gè)月兩組發(fā)生肌肉痙攣的情況。并采用抑郁及焦慮量表(HAD)，評(píng)估干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)，無(wú)癥狀：7分及以下；可疑：8～10分；弱陽(yáng)性：11～13分；陽(yáng)性：14分及以上。

護(hù)理結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月，再次痙攣率為3.3%，明顯低于對(duì)照組16.7%(P<0.05)。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁心理評(píng)分無(wú)差異，干預(yù)后均有降低，觀察組幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前后心理狀況比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

血液透析并發(fā)肌肉痙攣的原因具體包括：超濾在單位時(shí)間內(nèi)過(guò)快過(guò)多；未準(zhǔn)確設(shè)置干體重；低血壓；貧血，血中游離鈣減少，低蛋白血癥等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病在筋脈，津液暴脫、筋脈失養(yǎng)、氣血不足為病機(jī)?？煞譃轲鲅獌?nèi)阻證、陰虛血少證。瘀血內(nèi)阻者，以絡(luò)血不暢，新血不生，閉阻脈絡(luò)，誘導(dǎo)血不養(yǎng)筋引發(fā)；陰虛血少者，患者失液誘導(dǎo)陰虛，引動(dòng)肝風(fēng)，最終導(dǎo)致抽搐發(fā)生。依據(jù)中醫(yī)病機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)穴位和肌肉按摩，分筋理筋，達(dá)到歸順肌筋、行氣活血的目的，進(jìn)而緩解痙攣癥狀；重視飲食調(diào)護(hù)，具有養(yǎng)血補(bǔ)血、活血通竅之效[3]。實(shí)施情志護(hù)理，可消除患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，提高患者依從性。重視生活起居護(hù)理，可為患者康復(fù)提供良好的環(huán)境，增強(qiáng)身心愉悅度。完善疼痛護(hù)理，可減輕患者不適，保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)順利實(shí)施。行藥物指導(dǎo)，可降低不良事件率，保障臨床安全。重視治未病干預(yù)，可防范并發(fā)癥的發(fā)生，為康復(fù)提供理想條件[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組干預(yù)后3個(gè)月，再次痙攣率明顯低于對(duì)照組。兩組干預(yù)前焦慮、抑郁心理評(píng)分無(wú)差異，干預(yù)后均有降低，觀察組幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，針對(duì)血液透析并發(fā)肌肉痙攣的患者，行肌肉和穴位按摩，可使疼痛時(shí)間縮短，緩解疼痛，消除患者恐懼心理，采用中醫(yī)施護(hù)，可降低肌肉痙攣率，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張翠芹，何艷文，魏金花，等.終末期糖尿病腎病血液透析患者的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2011，33(2)：287-288.

[2]劉惠軍，國(guó)鳳霞，馬寧，等.中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12)：93-95.

[3]張翠芹，魏金花，任秀花，等.耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(30)：22-23.

[4]張秀華.糖尿病腎病血液透析患者行中醫(yī)護(hù)理的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33)：81-82.

(收稿日期2015-07-13)