黃映飛　郭智濤　吳　玢

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

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補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊加鈣劑聯(lián)合八段錦治療AI相關(guān)骨量減少臨床觀察

黃映飛郭智濤吳玢

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；AI相關(guān)骨量減少；補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊；鈣爾奇D；八段錦；臨床觀察

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變以及社會(huì)壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。目前乳腺癌的治療以綜合治療為主，而內(nèi)分泌治療是其主要治療方法之一。內(nèi)分泌治療中以他莫昔芬和芳香化酶抑制劑(AI)為主，而臨床研究證明AI更能有效降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且耐受性好，已成為絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的首選用藥。AI在給乳腺癌患者帶來(lái)福音的同時(shí)，也不可避免地出現(xiàn)某些副作用。其中最大的副作用為骨量丟失。有研究者認(rèn)為接受AI治療的乳腺癌患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較同年齡組絕經(jīng)后健康女性高約1/3[1]。AI能阻斷非卵巢來(lái)源的雌激素,進(jìn)一步降低患者體內(nèi)雌激素水平,而體內(nèi)雌激素的下降會(huì)增加破骨細(xì)胞的活性,影響骨的形成,最終導(dǎo)致骨丟失[2]。骨量的丟失影響患者的生活質(zhì)量，故對(duì)于AI所致骨量減少的治療應(yīng)引起足夠重視。筆者應(yīng)用補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊聯(lián)合八段錦治療AI所致骨量減少取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均為我科正在服用AI內(nèi)分泌治療的絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌患者(不合并影響骨密度的任何疾病)，年齡50～65歲，卡氏評(píng)分大于70分，骨密度T值介于-2.5～-1.0。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在病程、年齡、卡氏評(píng)分以及骨密度T值等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組患者治療前具有可比性。

治療方法

兩組均服用鈣爾奇D(含鈣元素600 mg和VitD3125 IU，生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)，每次1片，每日1次。治療組在服用鈣爾奇基礎(chǔ)上配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊(專利藥物，公開碼CN102370837A，專利人許學(xué)猛)聯(lián)合八段錦鍛煉。補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊每次2粒，每日3次。八段錦每日早晚各鍛煉1次，每次15 min。鍛煉期間保持自然呼吸，并逐漸引導(dǎo)加入意念。綜合治療8周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程.

觀察指標(biāo)：骨密度T值。骨密度可反映出骨質(zhì)疏松程度，并可預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)概率，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。本研究使用雙能X線吸收測(cè)定法檢測(cè)出患者腰椎L2～L4及髖部骨密度，取平均值后再與正常成年健康女性峰值骨密度比較，得出高于或低于正常成年健康女性的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)即為T值。WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度正常：-1

治療結(jié)果

兩組治療前后骨密度T值比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者治療前后骨密度T值比較±s)

注：與治療前比較，﹟P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

表1結(jié)果表明：兩組治療前后骨密度T值比較均有差異(P<0.05)；治療組與對(duì)照組治療后比較，骨密度T值有差異(P<0.05)；治療組和對(duì)照組均能有效治療乳腺癌患者AI相關(guān)骨量減少，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

骨量減少根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痿”“骨痹“腰痛”等范疇。其臨床以骨關(guān)節(jié)疼痛、骨軟無(wú)力為主要癥狀。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑?wèn)·痿論》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”這些都與西醫(yī)學(xué)的骨量減少所表現(xiàn)的病癥相似。骨量減少與腎的盛衰密切相關(guān)。腎主骨生髓，腎之合為骨，腎精充沛，則骨髓生化有源。腎主骨，骨的發(fā)育、生長(zhǎng)、修復(fù)都有賴于腎精的滋養(yǎng)和腎氣的推動(dòng)。腎之精氣充足則骨之生化有源，骨強(qiáng)健、堅(jiān)固；腎之精氣不足，則骨失所養(yǎng)，脆弱無(wú)力，不榮則痛?？梢?jiàn)腎虛是骨量減少的根本病因。其次為肝血虧虛，肝主筋，肝血充足，則筋得養(yǎng)而筋力強(qiáng)健、肢體活動(dòng)靈活。若肝血不足，筋膜失養(yǎng)，則骨骼脆弱無(wú)力、關(guān)節(jié)屈伸不利，不榮則痛。此外血瘀亦為其重要病因之一。氣為血之帥，血為氣之母，腎氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血行瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，水谷精微無(wú)以輸布，骨骼失養(yǎng)而發(fā)為骨痿。總之，骨量減少的中醫(yī)病機(jī)以腎虛為本，兼有肝血虧虛及血瘀。故中醫(yī)治療多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，輔以活血通絡(luò)。補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊[3]由杜仲、熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、血竭、全蝎組成。方中杜仲性溫味甘,歸肝腎經(jīng),為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之品，熟地黃性甘,微溫,歸肝腎經(jīng),為補(bǔ)血滋陰益髓之品，兩藥合而為君；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)、健脾固精，骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨、活血化瘀，血竭活血止血、化瘀止痛,三藥攻補(bǔ)兼施,合而為臣；全蝎具有通經(jīng)絡(luò)、止痹通之功，為佐使藥。全方共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)之功，能有效改善骨痛、骨無(wú)力等癥狀?，F(xiàn)代研究也證實(shí)補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊[4]能緩解靜脈瘀滯、改善微循環(huán)障礙、減輕骨內(nèi)高壓,延緩骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的發(fā)生。亦有實(shí)驗(yàn)證明[5]本方能改善去卵巢大鼠的軟骨代謝,預(yù)防軟骨凋亡,抑制軟骨退變。

適度的運(yùn)動(dòng)能有效治療骨量減少相關(guān)癥狀，減輕骨痛。但其獲益程度與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率密切相關(guān)。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)和抵抗性運(yùn)動(dòng)可以減少絕經(jīng)前后早期乳腺癌患者骨量的丟失[6]。Saarto.T等[7]發(fā)現(xiàn)跳躍運(yùn)動(dòng)可有效減少絕經(jīng)前女性股骨頸骨密度的降低。八段錦[8]是一種同時(shí)鍛煉形、氣、意的中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，其以運(yùn)動(dòng)肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調(diào)攝陰陽(yáng)以練意。八段錦中有伸展性動(dòng)作，此運(yùn)動(dòng)具有伸筋拔骨的作用。此外亦有許多站樁的鍛煉，根據(jù)足底反射區(qū)原理，足跟部位是生殖系統(tǒng)的反射區(qū)，通過(guò)站樁能刺激足跟部，可起到補(bǔ)腎、壯骨的作用[9]。八段錦鍛煉過(guò)程中,人體各關(guān)節(jié)需朝著多個(gè)不同方向緩慢而柔和地運(yùn)動(dòng)，這樣能有效地牽拉相關(guān)肌腱及肌肉，刺激相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而對(duì)病變軟骨組織起到適度地牽拉作用，減輕骨痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[10]。由此可見(jiàn)，八段錦益處甚廣，乳腺癌AI類患者經(jīng)過(guò)鍛煉，可緩解相關(guān)骨關(guān)節(jié)癥狀。綜上所述，補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊配合八段錦能有效治療乳腺癌AI相關(guān)骨量減少。此綜合療法因其服藥方便、操作簡(jiǎn)單易行、副反應(yīng)小而深受廣大患者的歡迎，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(收稿日期2015-07-28)