卓仲芬

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院新圍社區(qū)，523960)

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中藥湯劑聯(lián)合針灸改善原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量研究

卓仲芬

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院新圍社區(qū)，523960)

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；中藥湯劑；針灸；生活質(zhì)量

原發(fā)性高血壓主要是由某些先天性遺傳基因及各種環(huán)境因素而導(dǎo)致的，原發(fā)性高血壓是難以發(fā)現(xiàn)引起血壓升高的確切原因，而繼發(fā)性高血壓則可以找到導(dǎo)致血壓升高的確切原因。在高血壓人群中，大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，有資料統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)性高血壓人群占總高血壓人群的5%～10%。目前，高血壓在臨床較為常見，最主要發(fā)生在成人身上，是心腦血管疾病的一個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素，全球高血壓的患者有20%～30%，在我國(guó)發(fā)現(xiàn)的病例已超過2億[1]，本文主要探討中藥湯劑聯(lián)合針灸治療原發(fā)性高血壓，并觀察其療效。

一般資料

將我院2013年10月—2014年10月門診和住院收治的100例高血壓患者，男48例，女52例，年齡35～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受中醫(yī)藥診斷治療；③能長(zhǎng)期接受醫(yī)院醫(yī)生的隨訪和簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷患有繼發(fā)性高血壓者；②有嚴(yán)重?zé)煱a及酗酒者；③患有合并性心腦血管疾病及肝腎等危及生命的原發(fā)性疾病和精神疾病患者。

將100名原發(fā)性高血壓患者分別分為對(duì)照組和治療組，每組各50例，對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡35～80歲；治療組男性25例，女性25例，年齡36～86歲。

治療方法

對(duì)照組給予原藥物降壓(如鈣通道阻滯劑)治療，治療組在給予原藥物治療基礎(chǔ)上，配合中藥湯劑結(jié)合針灸進(jìn)行治療，中藥湯劑可根據(jù)患者的診斷情況對(duì)癥下藥，主要分為4種：①陰陽(yáng)兩虛證：黃芪20 g，太子參20 g，山藥15 g，肉桂15 g，熟地黃15 g，附子15 g，枸杞子20 g，鹿角膠15 g，山茱萸10 g；②肝火亢盛證：桑葉10 g，鉤藤15 g，珍珠母30 g，天麻10 g，白芍10 g，黃芪10 g，炒梔子10 g，菊花10 g，石決明30 g，生地黃10 g；③脾虛濕盛證：砂仁10 g，牡丹皮15 g，山楂12 g，竹茹12 g，天麻12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，甘草10 g，車前子15 g，牛膝10 g，橘紅12 g；④陰虛陽(yáng)亢證：龍骨10 g，代赭石15 g；砂仁10 g，地龍10 g，酸棗仁15 g，川牛膝10 g，牡蠣10 g，夏枯草15 g，山藥12 g，益母草10 g。以上湯劑均按照患者癥狀每日分配服用，每天在涌泉、風(fēng)池、百會(huì)、血壓點(diǎn)、肝俞、曲池、足三里等穴位進(jìn)行針灸治療，療程為30 d，當(dāng)血壓≤130/80 mmHg，且穩(wěn)定1周后，原降壓藥物服用減半，若降壓藥物減半后血壓出現(xiàn)反彈，則恢復(fù)到原來的服用量；如果服用藥減半后，血壓依然低于130/80 mmHg，2周后可以停服降壓藥物。

治療結(jié)果

療效分析：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效。舒張壓降低大于10 mmHg，在正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降超過20 mmHg，表示顯效；舒張壓降低小于10 mmHg，達(dá)到正常范圍內(nèi)，舒張壓相比治療前降低10～19 mmHg，表示有效；其他的均為無(wú)效狀態(tài)。治療后，給予患者的降壓藥物均停用表示顯效；只是半量減降壓藥表示有效；未符合上述情況的表示無(wú)效。從臨床癥狀觀察可判定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效是臨床癥狀全部或部分均消失；有效是癥狀減輕；無(wú)效則是沒有改善。

結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組的有效比例相差大，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組因藥物引起高血壓患者不適的病例比較少,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

討論

近年來，高血壓是最常見的心血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的三高特點(diǎn)，而且還具有低知曉率、低服藥率和低控制率的三低特點(diǎn)，對(duì)個(gè)人和社會(huì)是沉重的負(fù)擔(dān)，引起政府和衛(wèi)生部門的關(guān)注，是全國(guó)范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，亦是慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn)[2]。原發(fā)性高血壓經(jīng)常會(huì)引發(fā)心腦肝腎等方面的并發(fā)癥，同時(shí)是導(dǎo)致腦中風(fēng)和冠心病的主要誘因，嚴(yán)重危害了人類的健康。目前，中醫(yī)穴位外療法，如中藥穴位外敷[3]、針灸治療、穴位按摩等，在治療原發(fā)性高血壓疾病取得了不錯(cuò)的療效，不過常見的是單一的針灸療法，對(duì)于中藥湯劑配合針灸聯(lián)合應(yīng)用治療還比較少，在本組研究中，主要探討中藥湯劑聯(lián)合針灸對(duì)改善原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量的影響。

根據(jù)多年的研究資料表示，起到很好的降壓藥物必須符合幾點(diǎn)[4]：①藥物可以降低血壓卻不會(huì)產(chǎn)生依賴性；②沒有明顯的不良反應(yīng)；③對(duì)患者的生活不會(huì)造成影響；④不增加心血管的危險(xiǎn)因素。根據(jù)以上特點(diǎn)，中藥湯劑明顯可以體現(xiàn)出這些優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)中藥湯劑的副作用小，用藥方法嚴(yán)謹(jǐn)，不僅起到降壓作用，更能綜觀患者的臨床表現(xiàn)和癥狀，做出不同的方劑調(diào)整，很少產(chǎn)生用藥不適情況。通過統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)原發(fā)性高血壓主要分為陰陽(yáng)兩虛、肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、脾虛濕盛四種，在實(shí)是指肝陽(yáng)、痰濕、火旺、瘀血；在虛則是指血虛、陽(yáng)虛、陰虛；在中藥湯劑中，主要以舒經(jīng)活血藥物為主，對(duì)改善心血管微循環(huán)非常有用[5]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，湯劑中的主要藥物(天麻、白術(shù)、山茱萸)起到擴(kuò)張血管、疏肝下氣的功效，能抑制血小板聚集和保護(hù)紅細(xì)胞，對(duì)穩(wěn)定和控制血壓非常有效[6]。

經(jīng)絡(luò)是人體組織的組成部分，而穴位又是經(jīng)絡(luò)的主要組成部分，通過針灸治療，可以有效地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)及通血達(dá)氣，并讓血壓趨于正常狀態(tài)[7]。另外，西醫(yī)學(xué)研究表示，針灸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液系統(tǒng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而降低血壓[8]。本研究的治療組中，有32例患者得到明顯的改善，14例患者病情好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92%，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)中藥湯劑結(jié)合針灸治療能雙管齊下，療效顯著，且副作用小，沒有明顯的不良反應(yīng)，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，大大提高了人們的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王蕾.中西醫(yī)聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓病的198例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12)：222-223.

[2]劉凱.曹玉山主任醫(yī)師治療原發(fā)性高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(6)：16-18.

[3]李小莉.張培影診療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2012，32(4)：420-422.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志,2007,27(11)：765-767.

[5]徐玉婷.中成藥治療高血壓的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，9(3)：97.

[6]李蓉,馮純慧.中藥降壓湯合倍他樂克治療高血壓病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10)：1510-1512.

[7]溫志浩,農(nóng)一兵,于友華,等.中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓臨床研究文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2008,15(5)：35-38.

[8]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：166-173.

(收稿日期2015-06-08)