閆會芳

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，044000)

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小續(xù)命湯加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

閆會芳

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，044000)

我科自2010年3月—2015年3月共收治58例確診特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者，用小續(xù)命湯加減療效確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我科從2010年3月—2015年3月共收治58例確診特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者，排除吉蘭-巴雷綜合征、萊姆病、亨特綜合征、繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹、下頜關(guān)節(jié)紊亂、糖尿病、創(chuàng)傷性、中毒性等疾病所導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，以就診的先后順序分為治療組和對照組各29例。治療組男性15例，女性14例；年齡最小12歲，最大74歲，平均(40±2.2)歲；病程最短2 d，最長160 d；左側(cè)患病17例，右側(cè)12例。對照組男性14例，女性15例；年齡最小10歲，最大76歲,平均(43±2)歲；病程最短1 d，最長168 d；左側(cè)患病15例，右側(cè)14例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①起病突然；②患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，額紋變淺或消失；③患側(cè)鼻唇溝變淺或變平，嘴角向健側(cè)歪斜；④患者或有舌前2/3味覺障礙，乳突部疼痛等；⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹；⑥均單側(cè)起病。

臨床表現(xiàn)：通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、患側(cè)面部表情肌肉癱瘓，額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側(cè)。具體來說就是多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜?；紓?cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪?；紓?cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘?jiān)粲诨紓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)流下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢，部分患者可有聽覺過敏和味覺障礙。

治療方法

治療組：口服小續(xù)命湯治療。小續(xù)命湯方由麻黃8 g,桂枝8 g,防風(fēng)10 g,防己10 g,杏仁10 g,黃芩8 g,人參15 g,甘草6 g,大棗3枚,川芎10 g,白芍10 g,大附子3 g,生姜3 g組成。方中麻黃、防風(fēng)、杏仁、生姜開表泄閉，疏通經(jīng)絡(luò)而祛風(fēng)邪外出；人參、甘草、附子、桂枝益氣溫陽以扶正；川芎、白芍調(diào)氣血，有助正氣恢復(fù)；并取苦寒之黃芩，以清泄風(fēng)邪外望、里氣不宣所產(chǎn)生的郁熱，緩解方中諸藥過于溫燥；共同祛風(fēng)扶正、溫經(jīng)通絡(luò)。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術(shù)；若兼頭痛加白芷、羌活；面肌抽動加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶；若頭暈?zāi)砍嗉鱼^藤、菊花。在《成方便讀》論述中：“方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己大隊(duì)入太陽之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草，益氣而調(diào)中；白芍、川芎，護(hù)營而和血；用附子者，既可助補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛(wèi)耳。”服用方法為每日1劑，水煎服，早晚分服。療程約為14 d。加用體針,多以合谷、太沖、頰車、風(fēng)池為主穴，配攢竹、人中、迎香、下關(guān)、腎俞、風(fēng)門、足三里等穴，配合補(bǔ)瀉手法。每日1次，約10 d為1個療程。

對照組：采用皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松或潑尼松，口服地巴唑、B族維生素，肌注加蘭他敏等藥?？诜±m(xù)命湯治療，療程與治療組相同。

治療結(jié)果

面部肌肉功能恢復(fù)判斷：按照Portann簡易評分法：以皺眉、閉眼、微笑、吹口哨、鼓腮6種自主運(yùn)動評分?；紓?cè)與健側(cè)基本相同：3分；運(yùn)動減弱：2分；稍有活動：1分；不能自主運(yùn)動：0分。完全正常時20分；完全恢復(fù)16分；恢復(fù)較好11～15分；恢復(fù)較差<10分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀全部消失，面部表情肌肉功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前改善，額紋、眼裂、鼻唇溝不對稱，大部分面肌功能恢復(fù)，張口輕度口角歪斜；無效：癥狀未見明顯改善。

面部肌肉功能評分：治療組治療前(3.15±2.07)分，治療后(16.23±3.11)分；對照組治療前(3.19±2.05)分，治療后(15.70±2.78)分。兩組治療前后比較，差異有顯著性(P<0.01)。兩組間面部肌肉功能恢復(fù)情況比較，差異無顯著性(P>0.05)。

臨床療效：治療后治療組治愈率，顯著優(yōu)于對照組的，差異具有顯著性(P<0.01)。見表1。

表1　治療組與對照組患者療效比較(例)

討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，或稱“貝爾麻痹”，是指面神經(jīng)管段面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的一種急性周圍性面癱。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病理主要是面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著[2]。多數(shù)人認(rèn)為，本病屬一種自身免疫反應(yīng)，部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”范疇。小續(xù)命湯主治正氣內(nèi)虛、風(fēng)邪外襲。中風(fēng)卒起，不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼歪斜，語言謇澀，牙關(guān)緊閉，厥冷；或頑痹不仁，風(fēng)濕腰痛。卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。八風(fēng)五痹，痿厥。產(chǎn)后中風(fēng)。風(fēng)濕腰痛；痰火并多，六經(jīng)中風(fēng)，及剛?cè)岫d。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要在于正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收[3]?？诜兴帯⑨槾?，可以達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的目的。

本研究中治療組患者通過口服中藥、針刺治療后治愈率明顯優(yōu)于單純西醫(yī)對照組，說明小續(xù)命湯加減中藥可顯著提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:258.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:119.

[3]蔡光先,趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005:715-719.

(收稿日期2015-07-20)