李克剛

(湖南省岳陽市中醫(yī)院，414000)

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定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床體會

李克剛

(湖南省岳陽市中醫(yī)院，414000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，無明顯的喘息和氣促，是兒科最常見的疾病之一。西醫(yī)治療該病主要以吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯調(diào)節(jié)劑、支氣管舒張劑為主，這類藥物雖起效較快，但存在用藥時間長、醫(yī)療費用高、停藥易復(fù)發(fā)、副作用明顯的局限性。筆者在臨床中運用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

研究對象均來源于2013年1月—2015年1月在我院國醫(yī)堂專家門診就診的80例CAV患兒，按照就診順序，將患兒隨機分為定喘湯組(治療組)和孟魯司特鈉組(對照組)，每組各40例。治療組男性19例，女性21例，年齡最大11歲，最小2歲，平均(6.43±0.51)歲；病程最短40天，最長6年半，平均(3.85±0.98)年。對照組男性22例，女性18例，年齡最大12歲，最小2.5歲，平均(6.67±0.74)歲；病程最短1個月，最長5年，平均(3.97±1.02)年。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》擬定診斷標準。①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%；⑥個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。其中①④項為診斷基本條件。

治療方法

治療組：采用定喘湯加減。處方如下：白果6 g，炙麻黃3 g，款冬花6 g，法半夏6 g，桑白皮6 g，苦杏仁6 g，紫蘇子6 g，黃芩6 g，細辛2 g，五味子2 g，僵蠶3 g，蟬蛻3 g，甘草2 g。年齡較大的患兒，藥物用量可適當(dāng)增加。加減：鼻塞甚者加辛夷花、蒼耳子；體虛者加太子參、白術(shù)；納差者加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金；咽喉疼痛者加桔梗、玄參，每劑中藥用水200～400 mL煎至80～150 mL(年齡小者煎藥量可適當(dāng)減少,年齡大者煎藥量可稍偏多)，分2～3次服用，每天1劑，連續(xù)服用3周，然后改用六君子湯原方煎服，每日1劑，連服1周。

對照組：予孟魯司特鈉咀嚼片口服治療。2～6歲，每次4 mg，每天睡前1次；6歲及以上，每次5 mg，每日睡前1次。連續(xù)服用1個月。

治療結(jié)果

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。臨床控制：咳嗽基本消失，隨訪半年基本沒有復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽明顯減輕，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，隨訪半年時有復(fù)發(fā)。無效：咳嗽無明顯減輕或加重。

結(jié)果：兩組治療后療效比較，結(jié)果表明定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

討論

咳嗽變異性哮喘以咳嗽、咽癢為主癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點，因“風(fēng)性攣急”，所以本病與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪”致病的特點十分相似，故治療時不能忽略搜風(fēng)解痙。本方炙麻黃宣通肺氣，白果斂肺止咳，杏仁、款冬花、紫蘇子、法半夏降氣化痰、止咳平喘，細辛散寒，五味子斂肺，桑白皮、黃芩泄痰濕內(nèi)蘊之熱，僵蠶、蟬蛻功在搜風(fēng)解痙止咳。全方共奏疏風(fēng)宣肺、斂肺化痰、解痙止咳之功。秦鈺等[2]研究發(fā)現(xiàn)麻黃定喘湯對咳嗽變異性哮喘小鼠具有治療作用，其機制可能與調(diào)節(jié)IL-4/IFN-γ平衡失調(diào)、減輕炎性細胞浸潤有關(guān)。蟬蛻具有解除支氣管平滑肌痙攣,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳之效。這進一步從西醫(yī)學(xué)角度闡釋了定喘湯加熄風(fēng)止痙之藥治療咳嗽變異性哮喘獲效的原理。本研究納入的病例一般用藥3周后，咳嗽都能明顯減輕，結(jié)合小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，此時改用六君子湯原方，意在通過調(diào)理中焦脾胃，增強正氣，使邪不可干，以鞏固療效。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：61-62.

[2]秦鈺，郝華，洪天一，等.麻黃定喘湯對咳嗽變異性哮喘模型小鼠Th1/Th2類細胞因子水平的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2011，34(4)：262-264.

(收稿日期2015-07-28)