孫木華　朱崇霞　姜　斌　范　玲

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

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中風(fēng)Ⅲ號(hào)丸治療老年性癡呆43例療效觀察

孫木華朱崇霞姜斌范玲

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

老年性癡呆是老年人腦功能失調(diào)，以智力衰退和行為、人格變化為特征的一種神經(jīng)退行性疾病，亦稱阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)。臨床表現(xiàn)包括不同程度的記憶能力、感覺能力、思維判斷能力、運(yùn)動(dòng)能力等受損，以及情感反應(yīng)障礙和性格改變，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸上升。老年性癡呆癥在我國(guó)患病率為2%～5%，目前每年新增發(fā)病率約1%，高齡老人可達(dá)10%～20%[1]。中醫(yī)藥在防治老年性癡呆方面具有一定療效，可有效地提高治療老年性癡呆的臨床療效。筆者通過觀察本院自制中成藥中風(fēng)Ⅲ號(hào)丸治療老年性癡呆患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

選擇2013年3月—2015年1月我科86例老年性癡呆患者，隨機(jī)分為治療組43例，男23例，女20例；年齡56～83歲，平均(68.32±6.04)歲；病程10～76個(gè)月，平均(34.53±12.26)個(gè)月。對(duì)照組43例，男21例，女22例；年齡54～79歲，平均(66.67±5.88)歲；病程8～74個(gè)月，平均(32.80±10.85)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》[2]。西醫(yī)診斷參照NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)[3]，即美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中研究所制訂的老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，癡呆程度判定標(biāo)準(zhǔn)采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)[4]。

治療方法

對(duì)照組給予口服鹽酸多奈哌齊片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每晚睡前服用5 mg。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用我院制劑室自制中風(fēng)Ⅲ號(hào)丸(組方：鹿角膠、龜板膠、麝香、人參、三七、膽南星、制首烏、紅花、地龍、琥珀、朱砂、益智仁、郁金)，10 g口服，3次/d。服藥期間停用其他抗癡呆和促智藥，對(duì)于具有血管性危險(xiǎn)因素(糖尿病、高脂血癥等)的患者均進(jìn)行積極有效地控制(一級(jí)、二級(jí)預(yù)防)。臨床觀察前停用或逐漸撤退能改善腦代謝的藥物2周以上。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：中醫(yī)證候療效判斷根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清楚，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)；顯效：主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答基本切題，反應(yīng)一般，生活可以自理；有效：主要癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常，回答基本切題，生活基本自理，但反應(yīng)仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙；無效：主要癥狀無改變或病情加重。西醫(yī)療效評(píng)定用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查修正表(MMSE)[6]、日常生活能力量表(ADL)、AD評(píng)定量表認(rèn)知部分(ADAS-cog)[7]。

結(jié)果：兩組治療后療效比較，治療組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為72.09%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療中無不良反應(yīng)。見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

表2　治療組與對(duì)照組患者治療前后MMSE、ADL、ADAS-Cog評(píng)分比較(分，

兩組治療后中醫(yī)臨床療效、MMSE、ADAS-cog、ADL積分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療后治療組各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

老年性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”“郁證”等范疇。腎為先天之本，主骨生髓，腎精虧虛、腦髓不足、腦失所養(yǎng)是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。老年人大多有腎精虧虛與五臟虛衰，在此基礎(chǔ)上，還將逐漸產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等實(shí)滯，從而成為老年性癡呆發(fā)生的直接因素。人到老年，五臟皆虛，尤其是肝腎虧損，精血不足，髓?？仗?，神明失用，即發(fā)本病[8]。中風(fēng)Ⅲ號(hào)丸方中鹿角膠、龜板膠具有補(bǔ)髓填精、益腎榮腦的功效，西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鹿角膠、龜板膠可改善微循環(huán)，防止腦組織缺血、萎縮，對(duì)各類老年性癡呆所致的智力低下、記憶力減退、言語遲緩、腦萎縮等癥均有良好的療效[9]。紅花、地龍、三七活血養(yǎng)血,可擴(kuò)張腦血管，改善腦血管灌注。抑制血小板聚集和血栓的形成。人參大補(bǔ)元?dú)狻采褚嬷?，研究表明，人參具有中樞擬膽堿活性和兒茶酚胺活性，能增強(qiáng)膽堿系統(tǒng)功能，增加Ach的合成和釋放，同時(shí)提高中樞M膽堿受體密度。人參對(duì)腦血流量和腦能量代謝亦有明顯的影響。膽南星、郁金化痰開竅、行氣解郁、醒腦安神；琥珀、朱砂鎮(zhèn)驚安神；麝香開竅醒神；益智仁暖腎固精；制首烏補(bǔ)肝腎、益精血，諸藥合用共同發(fā)揮活血通絡(luò)、化痰開竅、補(bǔ)腎填髓、益智健腦之功。臨床用于老年性癡呆可獲較好療效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-07-06)