凌　嵐　宋琦偉　馮　珩

(廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院孖嶺社康中心，518000)

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健脾理氣湯對促進糖尿病胃輕癱患者消化功能改善效果分析

凌嵐宋琦偉馮珩

(廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院孖嶺社康中心，518000)

糖尿病史較長患者多伴隨胃動力障礙，臨床表現(xiàn)為胃排空延緩、胃張力低下等，不僅影響患者消化功能及生活質(zhì)量，還可影響血糖控制效果，增加其他慢性并發(fā)癥發(fā)生率[1]。多潘立酮為常見促胃動力藥物，但對此類患者療效多不顯著，且可導致多種不良反應[2]。健脾理氣療法從中醫(yī)角度對糖尿病胃輕癱提出了新的治療方向，認為脾虛失運乃發(fā)病之本。本研究旨在驗證中醫(yī)療法的價值，報道如下。

一般資料

納入符合要求患者共60例，就診時間均在2014年1月—12月，隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組30例，男12例，女18例，年齡19～64歲，平均(55.2±8.1)歲，糖尿病病程8～18年，平均(15.4±2.2)年，空腹血糖(8.8±3.4)mmol/L；對照組30例，男14例，女16例，年齡18～65歲，平均(54.8±7.9)歲，糖尿病病程7～19年，平均(15.8±2.5)年，空腹血糖(8.9±3.1)mmol/L。兩組一般信息無統(tǒng)計學意義。

納入標準：參考WHO標準確診為糖尿?。粎⒖肌秲?nèi)科疾病診斷標準》確診為糖尿病胃輕癱；中醫(yī)證候符合脾虛氣滯證標準；年齡18～65歲；治療前1周未應用促胃動力藥物；排除糖尿病酮癥酸中毒；排除上消化道器質(zhì)性病變；患者知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

治療方法

兩組維持常規(guī)血糖控制方案不變，在合理飲食的基礎上，對照組口服多潘立酮(輔仁藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123058)20 mg/次，3次/d，餐前服用；觀察組口服健脾理氣湯，1劑/d，水煎服，分2次服用。方藥組成：黃芪30 g，枳殼20 g，莪術、丹參各15 g，茯苓、厚樸、香附、白術各12 g，蒲公英、石斛各10 g；納呆者加用山楂、雞內(nèi)金各15 g，炒麥芽12 g；多尿者加用烏藥、益智仁各9 g；嘔吐者加用法半夏12 g，竹茹10 g，陳皮6 g。

所有患者均持續(xù)治療2周，統(tǒng)計療效、治療前后血漿胃動素水平、胃排空率、不良反應情況。

治療結果

療效標準：胃脘脹滿、惡心嘔吐、噯氣、厭食、上腹痛或胃灼熱感五項為指標，按5級法評分，治療后積分減少75%以上為顯效；減少25%～75%為有效，25%以下為無效，以顯效率及有效率之和為總有效率。4 h胃排空檢測：行X線固體鋇透胃排空檢測，鋇條吞服總數(shù)20根，進餐4 h后檢測。血漿胃動素水平行放射免疫法檢測，血液標本為清晨空腹靜脈血。實驗室檢測均委托上級醫(yī)院開展，檢測有效率100%。

兩組療效對比：觀察組治療總有效率93.3%，明顯高于對照組70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效對比[例(%)]

兩組實驗室檢測指標對比：兩組治療前4 h胃排空率及血漿胃動素無明顯差異(P<0.05)；治療后4 h胃排空率均明顯上升、血漿胃動素均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后4 h胃排空率明顯高于對照組，血漿胃動素水平明顯低于對照組，上述差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者實驗室檢測指標對比±s)

注：與治療前比較，※P<0.05

兩組不良反應情況對比：觀察組未見任何藥物不良反應，對照組出現(xiàn)5例口干，4例頭痛，不良反應發(fā)生率30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

糖尿病胃輕癱為糖尿病常見慢性并發(fā)癥，其發(fā)生機制目前尚未完全明確，推測可能與自主神經(jīng)病變、神經(jīng)胃腸病學、高血糖影響、胃腸激素影響等因素有關[3，4]?？尚械闹委煼椒òù傥竸恿λ幬?、電起搏、手術等，又以藥物治療最為普遍，周勁剛[5]報道枸櫞酸莫沙必利單用可達到72.73%總有效率，其他亦有對照組口服西沙必利的報道[6]，均表明在控制血糖的基礎上單用西藥促胃動力有一定價值。本例對照組應用多潘立酮，為選擇性多巴胺2受體拮抗劑，臨床應用亦提示具備一定療效，但本研究對照組總有效率僅為70.0%，且4 h胃排空率仍較低，而血漿胃動素水平仍較高，同時該藥物不良反應較多，常使患者表現(xiàn)出頭痛、口干等癥狀，這也限制了其應用價值，提示需探尋更為可靠的治療方案。

中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的研究有助于提供新的治療方案。根據(jù)該疾病的主要臨床表現(xiàn)，可以將其歸入“痞滿”“胃緩”范疇[7，8]，《雜病源流犀燭》認為：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行。”《本草經(jīng)疏》也有將其歸因于脾虛兼氣滯的記載，表明其病機可以總結為：消渴日久耗氣傷陰，導致脾胃虛弱，不能承納運化，使食物停滯，久之痰濕水飲，肝氣郁滯犯胃，使胃氣痞塞、胃絡阻滯，從而形成呃逆、噯氣等臨床表現(xiàn)?？梢姡悄虿∥篙p癱雖定位在胃，但與脾臟有密切關系，因此治療的關鍵在于益氣健脾、理氣通絡。

觀察組所用健脾理氣湯則為益氣健脾、理氣通絡良方。黃芪主補氣健脾，與茯苓、白術聯(lián)用效果更佳；枳殼行滯消脹，有促進胃腸蠕動功效；另有香附、厚樸重在調(diào)理氣機，氣機暢達而疼痛自止；丹參、莪術寓攻于補；蒲公英、石斛清熱解毒，與其他藥物配伍，能夠表現(xiàn)出較佳療效。應用該方，觀察組總有效率上升至93.3%，且胃排空率及血漿胃動素水平控制效果明顯更好，且觀察組未出現(xiàn)藥物不良反應，葛海燕等[9]以動物研究證實該療法還有助于改善胃動力及胃血流，可見，健脾理氣是提升糖尿病胃輕癱患者消化功能的可靠方案。

總之，糖尿病胃輕癱與脾胃虛弱有關，且健脾理氣療法治療效果優(yōu)于多潘立酮，值得關注。

參考文獻

[1]范宏宇,張春暉,楊潔，等.健脾降濁法治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報,2012,27(2):28,46.

[2]黃普.多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(32):63-64.

[3]楊開來.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱60例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2012,20(1):33-34.

[4]王瑩,嚴東標,虞成畢.健脾益氣化瘀方治療糖尿病胃輕癱36例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(8):55-56.

[5]周勁剛.芳香化濕湯治療濕濁型糖尿病性胃輕癱[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(17):292-294.

[6]蘭希仁,姚寶泰.健脾消滯湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床分析[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(10):203-206.

[7]徐春華,馬建偉.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)研究診治進展[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2012,34(1):121-126.

[8]孔艷華,祝捷,郜同心.糖尿病胃輕癱發(fā)病機制的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(33):25-26.

[9]葛海燕,沈明勤,李娟.中醫(yī)益氣健脾與養(yǎng)陰和胃法對糖尿病胃輕癱大鼠胃動力和胃血流的作用比較[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(12):238-242.

(收稿日期2015-08-03)