牛鐵榮

(山西省晉中市榆社縣人民醫(yī)院，031800)

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中醫(yī)辨證治療銀屑病72例臨床觀察

牛鐵榮

(山西省晉中市榆社縣人民醫(yī)院，031800)

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是一種較為常見(jiàn)的慢性紅斑鱗屑性炎癥性皮膚病，具有發(fā)病率高、病情纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。近幾年，難治性銀屑病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其原因之一與尋常型銀屑病未得到有效治療有一定關(guān)系。因此，有效治療尋常型銀屑病是治療的關(guān)鍵所在。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病屬“干癬”“松皮癬”“白疕”等范疇，在治療上中醫(yī)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。本組研究中，通過(guò)采用中醫(yī)治療銀屑病，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院自2013年1月—2014年12月收治的144例銀屑病患者的臨床資料，患者中男性81例，女性63例；患者年齡25～60歲，平均(40.8±7.8)歲；患者病程21 d～15年，平均(4.1±2.3)年。隨機(jī)將患者分為治療組72例與對(duì)照組72例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)治療組患者進(jìn)行臨床觀察，將患者臨床癥狀分為血熱型與血燥型兩種。

治療方法

對(duì)照組患者給予地奈德乳膏涂于患處，再應(yīng)用松餾油軟膏封包治療，1次/d。

治療組患者根據(jù)中醫(yī)分型，給予不同中藥方劑：血熱型患者給予生槐花、生地黃、白茅根、雞血藤各30 g，赤芍、紫草根及丹參各15 g；血燥型給予雞血藤、土茯苓各30 g，當(dāng)歸、生地黃、威靈仙、山藥、蜂房各15 g。上述方劑水煎服，每日分2次服用。治療期間不應(yīng)用其他藥物治療。連續(xù)治療8周，觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“白疕”的關(guān)于皮損面積嚴(yán)重指數(shù)(PASI)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比觀察兩組患者治療前與治療后PASI下降程度，PASI積分下降指數(shù)=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。治愈：PASI積分下降指數(shù)在90%以上；顯效：PASI積分下降指數(shù)在60%～89%；有效：PASI積分下降指數(shù)在25%～59%；無(wú)效：PASI積分下降指數(shù)在25%以下，或未見(jiàn)變化。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié)果：兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

治療期間，治療組1例患者、對(duì)照組2例患者出現(xiàn)受試部位瘙癢、灼熱癥狀，但反應(yīng)較輕，患者可耐受，未作特殊處理。

治療前后，兩組患者血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，均未見(jiàn)異常，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

討論

銀屑病是臨床較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。雖然臨床上對(duì)銀屑病的發(fā)病做了不少研究，取得一定成績(jī)，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍沒(méi)有確切定論。臨床多認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與遺傳因素、感染因素、代謝因素、微血管異常增生機(jī)制、免疫因素、環(huán)境因素等有關(guān)[3]。

西醫(yī)在治療上有口服藥物、外敷膏藥、UVB及化學(xué)等多種方法，但其臨床療效并不理想，且存在一定的安全問(wèn)題。地奈德乳膏是有較強(qiáng)的抗炎、抗瘙癢、收縮血管作用的合成的非鹵化中效糖皮質(zhì)激素，是常見(jiàn)的治療皮炎濕疹、銀屑病等皮膚病的藥物。松餾油軟膏是一種焦油制劑，可促進(jìn)銀屑病皮損增生、分化，并趨于正常。外用地奈德乳膏，采用松餾油軟膏封包，可有效緩解患者的臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病屬“白疕”范疇，病因可分為內(nèi)因與外因，內(nèi)因?yàn)檠獰?，血熱可因七情?nèi)傷、氣機(jī)壅滯，致郁久化火、心火亢盛等有關(guān)，外因則與外受風(fēng)邪，或夾雜濕熱，邪客于膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。一直以來(lái)，中醫(yī)藥在治療銀屑病上有著獨(dú)特的功效[4]。

隋代《諸病源候論》將癬分為“干癬”“濕癬”“風(fēng)癬”三種，其中“干癬”指鱗屑、無(wú)滲液、界限清晰，伴瘙癢的一種皮膚病，其病機(jī)為“風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與氣血相搏而生”，這一認(rèn)識(shí)對(duì)銀屑病診治具有深遠(yuǎn)的意義。明清時(shí)期，中醫(yī)對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，明代《竇氏外科全書(shū)》指出“頑癬”為“脾經(jīng)濕熱及肺氣風(fēng)毒所致”，故治療上以“清心火，散肺風(fēng)”為宜，書(shū)中有“疏風(fēng)滌火湯”及“三味丸”用于內(nèi)服治療。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中指出“干癬”發(fā)病內(nèi)因?yàn)檠獰犸L(fēng)燥，外因?yàn)椤帮L(fēng)毒克于皮膚”，二者結(jié)合是導(dǎo)致“干癬”發(fā)生的因素，其中血分燥熱是其致病的重要因素，這一認(rèn)識(shí)，為現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)銀屑病的辨證分型提供了重要的參考。清代《外科大成》中首次提出“白疕”這一病名，并指出其病“膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗呼蛇風(fēng)”，其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代銀屑病的臨床表現(xiàn)基本一致[5]。

中藥辨證用藥針對(duì)性強(qiáng)，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高療效。銀屑病在中醫(yī)中可分為血熱型與血燥型兩種，血熱型患者宜以清熱、涼血、活血為治療原則，采用生槐花入肝、大腸經(jīng)，大腸與肺相表里，可疏皮膚風(fēng)熱，瀉肺金之氣；生地黃、白茅根清熱涼血；赤芍、丹參、雞血藤、紫草根涼血活血。血燥型當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血散風(fēng)，方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血、活血、潤(rùn)膚；生地黃、山藥養(yǎng)陰、清熱；威靈仙通十二經(jīng)，搜逐諸風(fēng)；蜂房、土茯苓可清解深入營(yíng)血之熱毒。

本組研究中，分別采用中藥與西藥治療銀屑病，對(duì)比觀察，治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)發(fā)生情況并無(wú)顯著性差異，均在可耐受范圍內(nèi)。總之，采用中醫(yī)治療銀屑病療效顯著，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯俊麗，趙廷浩.中醫(yī)治療銀屑病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(2)：119-120.

[2]呂佳康.慢性阻塞性肺疾病中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定的可行性探討[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(6)：477-480.

[3]胡薇，趙國(guó)敏.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在銀屑病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(1)：35-36.

[4]陳晉廣，劉翔，朱明芳.中醫(yī)“血分論治”銀屑病的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(5)：54-57.

[5]唐雪勇，楊志波，尹敏.銀屑病中醫(yī)體質(zhì)研究探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(2)：1-3.

(收稿日期2015-07-13)