鄒　華　胡　靜　王志奇　牟立楠　韓京潤(rùn) 周奇薇　通訊作者：李秀華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

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中藥灌腸治療糖尿病腎病臨床觀察

鄒華胡靜王志奇牟立楠韓京潤(rùn) 周奇薇通訊作者：李秀華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者慢性微血管并發(fā)癥之一,也是造成晚期腎衰竭的常見(jiàn)原因。目前針對(duì)DN，西醫(yī)的主要措施除飲食治療、良好的血糖控制外，主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)治療。這些治療雖然能夠減少DN的發(fā)生或延緩其發(fā)展，但仍不能完全阻止其發(fā)生或改變其發(fā)展的趨勢(shì)[1]。中醫(yī)藥在治療DN方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中藥灌腸用于DN治療也越來(lái)越廣泛。2006年1月—2015年1月，我科自擬中藥保腎解毒湯灌腸治療糖尿病腎病慢性腎功能不全早期患者，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均為我院內(nèi)分泌科住院及門診收治的患者，共觀察治療108例。隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組50例。治療組中男30例，女28例；年齡43～70歲；病程2～8年。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡45～72歲；病程1～6年。兩組在性別、年齡、病程方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)及《腎臟病學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治療方法

對(duì)照組：給予被納入前所需的降糖、降壓及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療處理方案?？崭寡蔷S持在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖維持在6～9 mmol/L，血壓維持在90～130/60～80 mmHg。飲食限鹽：每日不超過(guò)6 g；限蛋白質(zhì)：每天0.6 g/kg。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用保腎解毒湯灌腸。保腎解毒湯由制附片、蒲公英、白花蛇舌草、牡蠣、大黃、當(dāng)歸等組成。由我院制劑室制備，每日1劑，水煎100 mL，加溫至37～39℃后行保留灌腸。灌腸控制流速為80～100 gtt/min，灌腸完畢后，囑患者保持臥位不變，使藥液保留2～4 h。7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察結(jié)果。

觀察指標(biāo)：治療前后分別測(cè)定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、24 h尿蛋白定量水平。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%；或血清肌酐降低≥30%。有效：癥狀減輕或消失，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；或血清肌酐降低≥20%。無(wú)效：不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，﹡﹡P<0.01

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化比較±s)

注：與本組治療前比較，＊P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病性腎病屬于中醫(yī)“消渴病”“腰痛”“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較早，從病因病機(jī)到臨床治療都有詳細(xì)的記錄，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)本病研究更加深入，一般認(rèn)為其病機(jī)主要為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血虛弱，病變主要在肝脾腎三臟，涉及痰、瘀、水三者。我科在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，考慮糖尿病腎病慢性腎功能不全多為消渴日久、陰損及陽(yáng)所致，脾腎陽(yáng)虛是關(guān)鍵。在糖尿病中后期，脾腎陽(yáng)虛加重，陽(yáng)氣溫煦、氣化、推動(dòng)功能減退，以至血脈不利、水液不化、氣機(jī)不暢，終使痰濁、瘀血、水飲、濕毒等病邪叢生，故而變證百出[4]。

我院內(nèi)分泌科自擬保腎解毒湯灌腸方法治療糖尿病性腎病。方中制附片可上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品”；大黃苦寒沉降、攻積排濁、活血化瘀，可延緩尿毒癥發(fā)生；蒲公英清熱解毒化濕；白花蛇舌草入胃、大腸、小腸經(jīng)，亦能清熱利濕解毒；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可抑制糖尿病大鼠腎臟高代謝，明顯減少尿蛋白，并可抑制高糖培養(yǎng)下腎小球系膜細(xì)胞的增殖及細(xì)胞外基質(zhì)的合成，并可延緩腎間質(zhì)纖維化，有降低膽固醇、調(diào)節(jié)免疫及抗炎等作用[5]。蒲公英廣譜抗菌及改善高膽固醇血癥，且有利尿作用[6]。我科在臨床上使用此方灌腸治療糖尿病腎病慢性腎衰竭初期患者，可減少尿蛋白，降低血肌酐，延緩病情進(jìn)展，也有降脂作用。臨床無(wú)明顯不良反應(yīng)。此法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，無(wú)需特殊機(jī)器設(shè)備，患者或家屬學(xué)會(huì)后可自行使用。既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了患者的生命、生存質(zhì)量，增加了患者的依從性及治療信心，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34(Suppl1)：11-61.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1385-1444.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998：167-169.

[4]王評(píng),李吉武，彭萬(wàn)年.彭萬(wàn)年教授論治糖尿病及其慢性并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(10)：19-21.

[5]顧劉寶,萬(wàn)毅剛,萬(wàn)銘.大黃治療糖尿病腎病的分子細(xì)胞機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2003，28(8)：703-705

[6]吳艷玲,樸惠善.蒲公英的藥理研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15(8)：519-520

(收稿日期2015-07-20)