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        魏則西悲劇,誰的錯?怎么辦?

        2016-05-25 08:02:30朱恒鵬孫夢婷
        財經(jīng) 2016年14期
        關(guān)鍵詞:魏則西莆田百度

        朱恒鵬++孫夢婷

        這場悲劇中,涉事各方,如公立醫(yī)院、莆田系醫(yī)院、百度、監(jiān)管部門,都需要一一對癥下藥

        大學(xué)生魏則西因罹患滑膜肉瘤,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療無效。最后通過百度搜索到武警北京市總隊第二醫(yī)院,并在其醫(yī)院進(jìn)行了四次生物免疫療法,花光了東湊西借的20多萬元,仍不幸去世。

        這場悲劇,誰的責(zé)任?如何防止此類悲劇?社會各界激烈爭論。于是,本文對涉事各方,如公立醫(yī)院、莆田系醫(yī)院、百度、監(jiān)管部門,在此事件中扮演的角色、存在的問題,以及解決對策一一分析。

        公立醫(yī)院:以公謀私,上演公地悲劇

        魏則西最后就診的醫(yī)院是武警北京市總隊第二醫(yī)院,這是一家軍隊所屬公立醫(yī)院。就診科室是該院腫瘤生物中心,由莆田陳氏兄弟承包。換言之,魏則西看似進(jìn)的是一家公立三甲醫(yī)院,實際上就診于一家“私人診所”。早在2000年,當(dāng)時的衛(wèi)生部就出臺了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》,明令禁止公立醫(yī)院科室外包,因此,武警二院屬違規(guī)外包科室。

        公立醫(yī)院外包科室給私人機構(gòu),其本質(zhì)就是利用國有資產(chǎn)謀取小團(tuán)體(公立醫(yī)院內(nèi)部全體員工,如果租金向全體員工分配)或私人(相關(guān)管理者,如果其收受承包人各種好處)利益。

        首先,公立醫(yī)院的行醫(yī)執(zhí)照、品牌以及土地和房屋,均屬國有資產(chǎn)。承包方利用承包科室的方式,利用公立醫(yī)院的執(zhí)照和品牌賺取利潤;發(fā)包方即公立醫(yī)院通過科室外包,將自己的執(zhí)照、品牌等國有資產(chǎn)變現(xiàn),將收到的承包費或其他好處落入私人口袋,本質(zhì)上就是化公為私,侵吞國有資產(chǎn)。

        從網(wǎng)上曝光的存在科室承包的醫(yī)院名單上看,沒有一家私立醫(yī)院。這種轉(zhuǎn)移國有資產(chǎn),化公為私的行為僅發(fā)生在公立醫(yī)院中。經(jīng)濟(jì)學(xué)上將這一現(xiàn)象稱為公地悲劇,指有價值資源的產(chǎn)權(quán)公有,導(dǎo)致過度使用或侵占。

        公地悲劇絕非偶然,實為必然,差別只在程度大小。

        普遍存在的公立醫(yī)院科室外包現(xiàn)象,揭示了公立醫(yī)院資源閑置或管理不善的事實,也彰顯了政府很難管好這么多公立醫(yī)院的事實。

        那么,我們該如何防范這種現(xiàn)象的發(fā)生?方案有二。

        第一種是圍堵方案,政府明令禁止公立醫(yī)院科室外包,這一做法衛(wèi)生部門早已采取,但是成效有限。退一步說,即使投入巨大行政資源成功遏制了公立醫(yī)院的科室外包現(xiàn)象,卻沒有解決國有資產(chǎn)流失問題,僅僅是改變了流失的方式。

        道理很簡單, 消除科室外包,看似阻止了國有資產(chǎn)流失,事實上是進(jìn)一步限制了公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán),完全無助于它們提高資源利用效率。結(jié)果卻僅僅是繼續(xù)保持、甚至加劇了承包前的閑置狀態(tài),這是國有資產(chǎn)的更大浪費和流失。

        這正是此前屢屢發(fā)生的公立機構(gòu)“一放就亂,一收就死”現(xiàn)象。歷史本身經(jīng)常重演,第一次是悲劇,第二次就成為鬧劇了。如果此次魏則西事件的結(jié)果僅僅是嚴(yán)禁公立醫(yī)院科室外包,無非是再次上演一場“放亂收死”的鬧劇,人們并沒有從這次悲劇中吸取到真正的教訓(xùn),也就談不上真正的改進(jìn)。

        第二種方案是從盤活包括國有資產(chǎn)在內(nèi)的社會資源、根本性提高資源利用效率、有效增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的角度出發(fā),精簡公立醫(yī)院數(shù)量,根本性杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生。正如前衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出的,這么多公立醫(yī)院,政府是不可能管好的。

        應(yīng)該鼓勵大部分公立醫(yī)院改制,把現(xiàn)有的2萬多家精簡到3000家左右即可。其余公立醫(yī)院改制為非公立醫(yī)院,一來可以提高資產(chǎn)利用效率,增加有效醫(yī)療服務(wù)供給;二來引入市場競爭,通過競爭倒逼留下的公立醫(yī)院改進(jìn)管理,提高效率;同時,也大大減輕了政府對公立醫(yī)院的管理難度,有助于提高管理質(zhì)量。

        充分地競爭會實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的優(yōu)勝劣汰,臺灣醫(yī)改的成功經(jīng)驗已經(jīng)充分證明了這一點。

        莆田系:現(xiàn)行醫(yī)療管理體制的映像

        除了對公立醫(yī)院科室外包行為的指責(zé),承包方莆田系惡劣的經(jīng)營模式也備受輿論鞭撻,批評其只賺快錢黑錢,不顧醫(yī)療倫理,罔顧患者生命。

        這些批評的確命中莆田系醫(yī)院要害。但是,很少有人思考,為什么莆田系醫(yī)院要采取這樣一種“短平快”、“只要眼前利益、不顧長遠(yuǎn)聲譽”的經(jīng)營模式?

        事實上,莆田系醫(yī)院是現(xiàn)行醫(yī)療管理體制的必然產(chǎn)物,是現(xiàn)行醫(yī)療體制的鏡中或者說孿生兄弟。其實莆田系醫(yī)院有正能量的一面,比如及時響應(yīng)患者需求、彌補醫(yī)療服務(wù)供給不足、良好的服務(wù)態(tài)度,完全是公立醫(yī)療服務(wù)體系供給不足、反應(yīng)遲鈍、服務(wù)態(tài)度低下的另一面;而前述莆田系醫(yī)院惡的一面,則折射出現(xiàn)行公立主導(dǎo)體制下“管辦不分”的結(jié)果。

        “管辦不分”體制下,衛(wèi)生行政部門不能客觀中立行使行業(yè)監(jiān)管職能,一味偏袒公立醫(yī)療機構(gòu),并千方百計維護(hù)它們的行政壟斷地位,對社會力量辦醫(yī)設(shè)置了各種有形無形的行政壁壘。這種行政審批體制不僅無助于保障整個醫(yī)療服務(wù)市場的質(zhì)量和安全底線,反而起到了一種“將君子拒之門外,對小人門戶大開”的效果。奉公守法者包括有合法資質(zhì)的醫(yī)生很難獲得允許舉辦醫(yī)療機構(gòu),投機鉆營者反而容易獲得執(zhí)照,或者有恃無恐地?zé)o照經(jīng)營。

        在這種環(huán)境中,民營醫(yī)療機構(gòu)步履艱難,難以形成長期經(jīng)營預(yù)期,“無恒產(chǎn)者無恒心”,看不到誠信經(jīng)營的前景,追求“短平快”就成為理性選擇。而現(xiàn)行行政監(jiān)管體制的一個看似吊詭實則必然的結(jié)果是,它不僅把不好門,同時也無從維護(hù)市場上的良序經(jīng)營,反而顯著抑制了奉公守法的民營醫(yī)療機構(gòu)的生存空間,卻對違規(guī)亂紀(jì)者約束乏力甚至縱容包庇。

        因此,最終的結(jié)果是,這種行政管制體制遏制了奉公守法者的進(jìn)入和經(jīng)營,反而給“短平快”經(jīng)營模式創(chuàng)造出空間。而且,大部分莆田系醫(yī)院在初創(chuàng)時并沒有合法的醫(yī)療資質(zhì),其業(yè)務(wù)范圍多在灰色地帶,投資和經(jīng)營所得亦缺乏明確的產(chǎn)權(quán)保護(hù),多方面因素綜合影響下,它們陷入“短平快”經(jīng)營模式自是必然之勢。此種路徑既已成型,依賴性亦自然出現(xiàn)。即便有轉(zhuǎn)型之心,自我革命談何容易?

        那么,如何切除莆田系醫(yī)療服務(wù)模式中惡的毒瘤?

        圍堵思路,行政打壓,可以預(yù)期不會奏效。過去30年,莆田系正是以一種半地下的狀態(tài)發(fā)展壯大起來的。重新將其打回地下,不過是再次讓它們回到熟悉的環(huán)境,用熟悉的模式,沿著熟悉的路徑繼續(xù)存在和發(fā)展。過去30年行政管制哺育大的莆田模式,怎么可能通過加強行政管制加以矯正?

        如前所述,莆田系這一模式正是現(xiàn)行醫(yī)療體制的映像,本體不破,映像不滅。

        因此,要想真正解決問題,只有靠徹底改革現(xiàn)行醫(yī)療管理體制,堅定推行“管辦分開”絕不動搖。真正放開社會辦醫(yī)準(zhǔn)入限制,放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),讓公立醫(yī)院和民營醫(yī)院公平競爭。

        良性的社會醫(yī)療機構(gòu)充分競爭,一方面倒逼公立醫(yī)院改革,另一方面也給莆田系醫(yī)院形成強大的競爭壓力,洗心革面的莆田系醫(yī)院會成為健康的社會力量,固守舊有惡的模式者很快將被市場所淘汰。

        另外,魏則西正是通過百度關(guān)鍵詞搜索得知了武警二院的生物免疫療法,使得百度的關(guān)鍵詞競價機制也成為輿論討伐的另一焦點。

        簡單來說,關(guān)鍵詞競價機制就是通過對某一關(guān)鍵詞的出價高低來決定搜索頁面的排序方式,出價高者列前,而排序靠前的醫(yī)院吸引患者點擊,甚至前去就醫(yī)的概率更大。熱衷于百度競價推廣,也正是莆田系“短平快”經(jīng)營的一大特征。

        醫(yī)療服務(wù)是個信任品,患者只能依靠其聲譽進(jìn)行就醫(yī)選擇,聲譽好壞本應(yīng)完全取決于服務(wù)質(zhì)量。百度的關(guān)鍵詞競價機制破壞了這種聲譽形成機制。

        而百度在搜索引擎市場中的壟斷地位又進(jìn)一步惡化了這種局面。解決這個問題,長效機制當(dāng)然是在搜索引擎市場中恢復(fù)競爭機制,形成可競爭的市場。短期措施是盡快完善監(jiān)管,比如,明確要求百度在醫(yī)療服務(wù)搜索結(jié)果中明確區(qū)分自然搜索結(jié)果和競價付費鏈接,同時予以顯著標(biāo)示。

        監(jiān)管部門:權(quán)力大小無關(guān)監(jiān)管績效

        此類公共事件一出,公眾必將指責(zé)監(jiān)管部門。全能型政府覆蓋下的社會,社會自我管理機制缺失,出事賴政府,出事找政府。攬多大權(quán),就要擔(dān)多大責(zé),正可謂“種瓜得瓜,種豆得豆”,沒有什么可抱屈的,也怪不得民眾。

        不正常的是,面對這樣的公共事件和公眾問責(zé),衛(wèi)生行政部門每每以權(quán)力不夠大,執(zhí)法人員不夠多,監(jiān)管力量不夠充足來推卸責(zé)任,并借機要求擴(kuò)權(quán)增人,要求實現(xiàn)“全行業(yè)管理,屬地化管理”。

        全行業(yè)屬地化管理自有其合理性。但將監(jiān)管不力的責(zé)任歸咎于權(quán)不夠大、人不夠多,卻根本站不住腳。魏則西事件發(fā)生前,百度競價排名模式之弊、莆田模式惡的一面,早已路人皆知,衛(wèi)生行政部門豈能不知?百度做大之前,電視臺、電臺的虛假醫(yī)藥廣告泛濫——協(xié)和醫(yī)院都治不了的乙肝和癌癥,這些廣告都能治;吃了這些廣告藥,可以考上清華北大,可以一年長10多厘米身高。醫(yī)藥廣告假到這個程度,衛(wèi)生監(jiān)管部門怎會看不出來?

        治理這樣的虛假廣告和騙子醫(yī)院,無需更大的權(quán)力、更多的人員。一個新聞發(fā)言人,一個新聞發(fā)布會,足矣。魏則西事件,發(fā)端于一個移居海外的女記者發(fā)在自媒體上的一篇文章。此文一出,百度聲名掃地,莆田系過街老鼠。有效監(jiān)管,何需行政權(quán)力?

        所以,說權(quán)力不夠大,只是遁詞。借機要求更大的權(quán)力,更非解決之道。一味給監(jiān)管部門增加權(quán)力、擴(kuò)大監(jiān)管隊伍,不僅導(dǎo)致行政成本增加,更易引發(fā)尋租腐敗。

        對癥藥方:如何改善監(jiān)管效果?

        首先,政府和公眾都應(yīng)當(dāng)意識到政府絕非全知全能,有限政府才能成有為政府。作為一個轉(zhuǎn)型國家,正確方向是進(jìn)一步放松政府管制,培育社會監(jiān)管能力。減少行政管制權(quán)力,政府才能超脫超然,事事親為等于是把自己時刻置于社會沖突中心,無異于引火燒身。培育社會自治能力,包括大力發(fā)展各種社會中介組織,如專業(yè)和職業(yè)協(xié)會,充分培育和發(fā)揮律師、媒體等市場經(jīng)濟(jì)和社會“看門狗”的作用。此前的醫(yī)藥黑幕,多由媒體披露。充分發(fā)揮媒體的社會監(jiān)管職能,發(fā)揮競爭機制的良性引導(dǎo)作用,媒體就會成為社會穩(wěn)定、社會和諧的重要拱衛(wèi)力量。

        其次,建立一套強制信息披露制度,規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)定期通過網(wǎng)站公布相關(guān)信息,要求其對信息真實性承擔(dān)法律責(zé)任。讓消費者組織、媒體、律師更好發(fā)揮監(jiān)督作用,形成社會監(jiān)管為主導(dǎo)的監(jiān)管機制。如果涉及公共安全信息未得到披露,監(jiān)管部門擔(dān)責(zé)。自然,行政監(jiān)管部門的監(jiān)管結(jié)果也應(yīng)及時披露公開。

        最后,要完善法治,充分發(fā)揮司法的作用,適時引入集體訴訟制度,允許律師代表患者起訴施害嫌疑人,如此次事件中的百度、武警二院、莆田陳氏兄弟,判決結(jié)果適用所有受害人。集體訴訟機制下,會對違規(guī)者形成巨大威懾,從而減少違規(guī)行為。如此,可以降低維權(quán)成本,提高違法成本,有效遏制此類事件泛濫。

        朱恒鵬為中國社科院公共政策研究中心主任,孫夢婷為該中心研究助理

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