魏偉

【摘要】 目的 探討平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤注射在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床中的應(yīng)用價值。方法 110例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 根據(jù)臨床治療方法不同分為觀察組和對照組， 各55例。對照組給予單純甲氨蝶呤注射治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者平陽霉素治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療成功率高于對照組（P<0.05）觀察組患者包塊消失時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）消失時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間、功能恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療中， 平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤注射治療能有效改善患者的臨床癥狀， 提高成功率， 值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；平陽霉素；甲氨蝶呤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.139

在臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠， 是受精卵在前次切口瘢痕處著床的現(xiàn)象， 由于瘢痕收縮乏力， 開放的血管不能完全閉鎖， 這種妊娠能夠引起患者子宮破裂或大出血， 嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。為了提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療效果， 本組實驗針對平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤注射應(yīng)用的療效進(jìn)行探討， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院接診的110例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 按照臨床治療方法不同分為觀察組和對照組， 各55例。對照組年齡25～42歲， 平均年齡（34.81±3.28）歲， 停經(jīng)時間35～58 d， 平均停經(jīng)時間（40.58±6.13）d；其中1次剖宮產(chǎn)患者30例， 2次剖宮產(chǎn)患者25例；前次手術(shù)腹部橫切口患者32例， 縱切口患者17例。觀察組年齡24～40歲， 平均年齡（32.46±3.47）歲；其中1次剖宮產(chǎn)患者28例， 2次剖宮產(chǎn)患者27例， 停經(jīng)時間30～55 d， 平均停經(jīng)時間（39.27±6.28）d， 前次手術(shù)腹部橫切口患者30例， 縱切口患者25例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026197 ）， 肌內(nèi)注射， 劑量0.5 mg/（kg·d）， 需要連續(xù)注射1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上將3 ml生理鹽水稀釋8 mg平陽霉素， 在孕囊周圍子宮局部血流豐富的位置注射。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 成功：經(jīng)過臨床治療， 患者的臨床癥狀明顯改善， 經(jīng)過B超檢查， 顯示包塊消失或縮小。血β-HCG水平恢復(fù)正常。失?。褐委熀蠡颊叩呐R床癥狀沒有得到改善， 經(jīng)過B超檢查顯示包塊沒有變化， 血β-HCG水平?jīng)]有變化[3]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療成功53例， 占96.36%；對照組治療成功42例， 占76.36%。兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.635， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)消失時間比較 觀察組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者住院時間、功能恢復(fù)時間比較 觀察組患者住院時間為（16.49±7.48）d， 對照組為（22.79±7.41）d， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.325， P<0.05）；觀察組患者功能恢復(fù)時間為（21.56±6.21）d， 對照組為（30.72±8.29）d， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.952， P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增多， 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病幾率也大大提高， 即使近年來對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的研究較多， 但是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機制尚不清楚， 通常剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與子宮內(nèi)膜的異常通道和剖宮產(chǎn)瘢痕處的缺損存在著一定的聯(lián)系。以往臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的認(rèn)識水平較差， 有待提高， 調(diào)查顯示剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠誤診為宮頸妊娠的幾率較高， 誤診后引起不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵及肌層等。近年來人們對這種疾病的認(rèn)識逐漸提高， 且臨床對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷水平也大幅度提高。

近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷升高， 隨之人們對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和認(rèn)識水平不斷提高， 在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷中， 主要采用經(jīng)陰道超聲檢查， 其敏感性較高；如果不及時終止妊娠， 大出血的發(fā)生率較高[4]， 顯然需要提高其臨床治療總有效率， 提高患者的生活質(zhì)量。在近年來剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床治療過程中， 平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療方法得到了一定的應(yīng)用， 并獲取患者和醫(yī)師的青睞， 本研究對這種治療方法的效果進(jìn)行了全面探討。

隨著剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷水平的不斷提高及臨床加強經(jīng)驗總結(jié)， 采用治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法不斷增多， 要根據(jù)胚囊直徑、孕周、出血量等情況， 為患者選擇合適的治療方法， 近年來臨床中應(yīng)用平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠較多， 且效果較好。

本研究給予觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療， 其中平陽霉素為一種國產(chǎn)廣譜的抗腫瘤藥物， 在腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）合成方面起著有效的抑制作用， 其也是一種血管硬化劑， 可有效破壞毛細(xì)血管床， 促進(jìn)血管變性激化， 平陽霉素具有抗腫瘤的作用。甲氨蝶呤可有效改善血液循環(huán)， 促進(jìn)附件的吸收， 通過將平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤聯(lián)合治療， 有效加強子宮平滑肌收縮， 增強子宮平滑肌的收縮頻率， 有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜壞死組織的脫落， 同時還有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及生長。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療成功率高于對照組， 觀察組患者包塊消失時間、血β-HCG消失時間短于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間、功能恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 平陽霉素聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的成功率較高， 安全性好， 大大縮短住院時間、功能恢復(fù)時間、包塊消失時間、血β-HCG消失時間， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王奕芳， 王亦雄， 黃濤， 等.妊娠物注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠療效分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015， 11（23）：315-316.

[2] 李莉， 胡玉玲， 楊國華， 等.甲氨蝶呤與中藥聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察.中國地方病防治雜志， 2014， 25（S1）：178-181.

[3] 馮穎， 李堅， 陳素文， 等.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價. 中國工程科學(xué)， 2014， 31（5）： 104-110.

[4] 楊玉俠， 劉士梅， 石琳， 等.自擬中藥方聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療內(nèi)生型早期子宮瘢痕妊娠的療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 12（19）：64-65.

[收稿日期：2016-01-12]