呂文君

【摘要】 目的 探討3種機動鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管的效果。方法 選擇行根管治療的磨牙120顆， 按照隨機原則將其分成A、B、C三組， 各40顆， 分別采用Pro Taper、K3和Mtwo進行磨牙根管預(yù)備， A、B組的根管預(yù)備通過冠向下法來完成， C組則通過常規(guī)方法來完成根管預(yù)備， 根管填充則均采用冷測壓法來完成。結(jié)果 三種機動鎳鈦器械的根管走向和彎曲度均比較理想， 根管流暢度和錐度較好， 沒有出現(xiàn)臺階形成、根尖阻塞以及根管偏移等并發(fā)癥， 術(shù)后疼痛輕微， 而且發(fā)生率低。A、B、C三組分別有5、4、1根銼出現(xiàn)器械折斷。C組的操作時間顯著短于其他兩組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在

預(yù)備磨牙根管時， 3種機動鎳鈦器械均具有較高的效率和成型能力。Mtwo機動鎳鈦器械的操作方法更加簡單方便， 預(yù)備時間更短。

【關(guān)鍵詞】 機動鎳鈦器械；預(yù)備磨牙根管；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.080

根管預(yù)備、消毒和填充是根管治療的主要步驟， 而要想保證根管治療的成功率和質(zhì)量， 則應(yīng)保證根管預(yù)備的成形良好。鎳鈦機動器械是在上世紀90年代發(fā)展而成的， 鎳鈦機動器械具有較高的工作效率、較強的成型能力、較好的柔韌性和超彈性， 而且操作時間不長， 能讓術(shù)者的工作強度降低， 特別是在預(yù)備彎曲根管時， 具有比較理想的清洗效果和成形效果， 所以在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用[1]。本研究主要評價了Pro Taper、K3和Mtwo 3種機動鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治120例

需要行磨牙根管治療的患者， 男65例， 女55例， 年齡24～68歲， 平均年齡（41.3±9.6）歲；全部患者均診斷為急慢性牙髓炎或者急慢性根尖周炎的恒磨牙， 根管暢通， 根尖孔完全發(fā)育， 沒有顯著的牙根折和牙根外吸收；全部患者均簽署知情同意書。排除重度牙周炎患者和系統(tǒng)性疾病或者全身性疾病患者。按照隨機原則將全部患者的120顆磨牙分成A（Pro Taper）、B（K3）、C（Mtwo）三組， 各40顆。

1. 2 方法 全部患牙在拍片后給予常規(guī)開髓和拔髓， 利用10#K銼來對根管進行探查， 并將根管通暢到15～20#， 通過根尖定位儀和X線片來對工作長度進行確定。A組（Pro Taper）和B組（K3）的根管預(yù)備通過冠根向深入法來完成。C組（Mtwo）則通過常規(guī)方法來進行根管預(yù)備。三種器械都采用VDW silver馬達匹配相應(yīng)的轉(zhuǎn)速和扭矩。預(yù)備根管時應(yīng)選擇15% EDTA作為根管潤滑劑， 同時利用3%過氧化氫和1%氯酸鈉溶液對根管進行交替沖洗， 吸干紙尖后則應(yīng)將氫氧化鈣封入。進行1周時間的觀察后則進行復(fù)診， 對根管的填充時間進行確認。利用側(cè)向加壓填充法來進行根管填充， 將配套的牙膠尖和樹脂類根管封閉劑作為填充材料。完成根管填充后則應(yīng)進行X線片拍攝。在彎曲根管內(nèi)每組器械的使用次數(shù)不能>8個根管， 而在直根管內(nèi)則不能>15個根管。在每次使用后都需要對器械表面進行認真檢查， 如果存在缺陷則應(yīng)及時放棄。所有的治療步驟應(yīng)該由同一名臨床醫(yī)生完成。

1. 3 療效評價標準 結(jié)合術(shù)前、根管填充后的X線片結(jié)果， 利用Schneider法來對根管彎曲度進行測量， 同時來對根管的預(yù)備成形效果進行評價。根管預(yù)備效果具體的評價標準為：好：根管不存在偏移， 根管形態(tài)表現(xiàn)為根端小、冠方大的連續(xù)錐形， 流暢度和錐度比較理想；差：形成臺階， 根管走向發(fā)生變化， 存在沙漏狀或者圓柱狀根管形態(tài)， 流暢度和錐度較差。另外對器械損耗情況、根管預(yù)備的所需時間、根管堵塞情況以及工作長度喪失情況等進行觀察記錄。

根管填充：填充材料超出根尖則為超充；根充材料和根尖的距離≤2 mm則為適充；根充材料和根尖的距離>2 mm則為欠充。根尖Negm評價患者的術(shù)后疼痛：完全無疼痛為1級；輕微疼痛， 不會對進食和咬合造成影響為2級；中度疼痛， 對咬合造成影響為3級；嚴重疼痛， 腫脹或者不能咬合為4級。3級和4級評價為疼痛。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患牙根管情況 3種機動鎳鈦器械的根管走向和彎曲度均比較理想。3種機動鎳鈦器械在根管預(yù)備后均能保持連續(xù)錐形， 根管沒有變異， 流暢度、錐度比較理想；沒有出現(xiàn)臺階形成、側(cè)壁穿孔、根管偏移等并發(fā)癥。A、B、C三組分別有5、4、1根銼出現(xiàn)器械折斷。

2. 2 根管預(yù)備時間 C組根管預(yù)備時間顯著短于A、B兩組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 根管預(yù)備后疼痛情況和根管填充效果 根管預(yù)備后A、B、C組的無疼痛率分別為90.0%（36/40）、87.5%（35/40）、90.0%（36/40）， 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C組中分別有4、5和3個根管欠充， 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段在對根尖周病和牙髓病進行治療時， 最有效的方法為根管治療。在根管治療中根管預(yù)備具有非常重要的作用， 通過根管預(yù)備能對根管內(nèi)的感染源進行有效清除， 同時為根管填充打下良好基礎(chǔ)[2]。現(xiàn)階段臨床中最常用的機動鎳鈦根管預(yù)備器械主要為ProTaper、Mtwo和K3等。

Mtwo中的0.04 10#器械具有恒定的螺旋角， 大號器械的螺旋角則不斷增加， 凹槽也在不斷加深， 螺旋角的變化能增加器械吸入根管的難度， 而且能提高殘渣清除率和預(yù)備效率。K3機動鎳鈦器械包括國際標準的15～60號， 在預(yù)備根管口主要選擇0.08或者0.10銼， 該銼的切割面為正向角度， 具有較好的切割能力[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在對磨牙根管進行預(yù)備時， 3種機動鎳鈦器械能讓根管形狀保持原狀， 形態(tài)保持連續(xù)， 具有較好的流暢度和錐度；沒有出現(xiàn)臺階形成、根尖阻塞以及根管偏移等并發(fā)癥， 術(shù)后疼痛輕微， 而且發(fā)生率低。A、B、C三組分別有5、4、1根銼出現(xiàn)器械折斷。C組的操作時間顯著短于其余兩組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 在預(yù)備磨牙根管時， 3種機動鎳鈦器械具有較高的效率和成型能力。Mtwo機動鎳鈦器械的操作方法更加簡單方便， 預(yù)備時間更短。

參考文獻

[1] 吳記文. Mtwo機動鎳鈦器械兩種預(yù)備方法對彎曲根管根尖成形和封閉效果的比較.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（15）：2303-2305.

[2] 焦謙益.機動ProTaper和Mtwo器械用于彎曲根管預(yù)備的臨床評價.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（5）：303-305.

[3] 周益靜. Protaper機動鎳鈦器械根管預(yù)備的護理.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 36（1）：68-70.

[收稿日期：2015-12-28]