吳幸

【摘要】 目的 探討心肌梗死患者血清心肌酶譜的水平變化。方法 選取45例心肌梗死患者作為觀察組， 選取45例同期體檢的健康者作為對照組。采用全自動生化分析儀測定血清心肌酶譜的變化情況， 并對血清心肌酶的變化做出分析。結(jié)果 心肌梗死發(fā)生后磷酸肌酸激酶（CPK）、α-羥丁酸（α-HBD）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平較正常水平均有顯著增高， AST、CK-MB以及CPK在發(fā)病4～10 h間出現(xiàn)高峰值， 各值顯著高于正常水平（P<0.05）。AST和CPK持續(xù)2 d后數(shù)值顯著降低。CK-MB有持續(xù)波動現(xiàn)象， 24 h后逐漸下降。α-HBD在4～10 h內(nèi)出現(xiàn)高峰值（P<0.05）， 6 d后明顯下降。LDH在4～6 d出現(xiàn)高峰值， 7 d之后明顯下降。結(jié)論 血清心肌酶水平可以作為判斷心肌梗死嚴(yán)重程度的監(jiān)測指標(biāo)和心肌梗死治療的反應(yīng)指標(biāo)， 對心肌梗死的判定和治療具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；血清心肌酶；變化分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.026

近年來， 由于人們生活方式的改變， 心肌梗死的發(fā)生率不斷升高， 其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)， 發(fā)病后如得不到及時(shí)救治， 會導(dǎo)致患者死亡率上升。心肌梗死的發(fā)生與機(jī)體免疫功能紊亂有重要聯(lián)系， 會直接或者間接導(dǎo)致心肌梗死面積的擴(kuò)大和并發(fā)癥的發(fā)生[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示， 血清心肌酶在多種疾病中會發(fā)生變化， 血清心肌酶的變化對于診斷、檢測以及治療效果評估具有積極意義。本次研究以本院收治的45例心肌梗死患者為研究對象， 旨在探討心肌梗死患者血清心肌酶的變化， 分析血清心肌酶的變化與心肌梗死病情之間的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院門診就診并住院治療的45例心肌梗死患者作為觀察組， 患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除急慢性感染、嚴(yán)重肝、腎功能障礙和精神障礙患者。選取45例同期本院健康體檢者作為對照組。觀察組中男25例， 女20例， 年齡37～72歲， 平均年齡（54.3±8.6）歲， 平均病程（7.6±1.8）個(gè)月；對照組中男23例， 女22例， 年齡35～69歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲。兩組除疾病外的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血清心肌酶測定采取奧林巴斯2700全自動生化分析儀對AST、CPK、CK-MB、α-HBD、LDH進(jìn)行測定。心肌梗死患者出現(xiàn)急性癥狀后， 采取觀察血清心肌酶在不同時(shí)間段變化情況的方法， 并與對照組血清心肌酶水平做比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在急性癥狀出現(xiàn)后， 在不同時(shí)間分別對AST、CPK、CK-MB、α-HBD、LDH加以測定， 并對對照組血清心肌酶含量也同時(shí)進(jìn)行測定， 測定結(jié)果顯示心肌梗死發(fā)生后患者各心肌酶水平迅速升高， AST、CK-MB以及CPK在發(fā)病4～10 h間出現(xiàn)高峰值， 各值顯著高于正常水平（P<0.05）。AST和CPK持續(xù)2 d后數(shù)值顯著降低。CK-MB有持續(xù)波動現(xiàn)象， 24 h后逐漸下降。α-HBD在4～10 h內(nèi)出現(xiàn)高峰值（P<0.05）， 6 d后明顯下降。LDH在4～6 d出現(xiàn)高峰值， 7 d之后明顯下降。見表1。

3 討論

心肌梗死的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)， 除了高血壓、高血脂和高血糖外， 免疫系統(tǒng)損傷也是導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的主要因素。對于心肌梗死， 多項(xiàng)指標(biāo)均可以作為判斷其嚴(yán)重程度以及療效的觀察指標(biāo)[2]， 其中血清心肌酶在對心肌梗死嚴(yán)重程度以及療效判定方面發(fā)揮著重要作用。心肌酶廣泛存在于骨骼肌、肝臟、腎臟、心肌、腦組織中， 這些臟器或者器官遭受損害后心肌酶水平會發(fā)生改變[3]。對于心腦血管疾病而言， 當(dāng)心腦血管疾病發(fā)生時(shí)血清心肌酶水平會有不同程度的增高， 因此可以通過對血清心肌酶的變化情況進(jìn)行分析來了解病情發(fā)展程度。對于心肌梗死患者可以把心肌酶譜升高作為評估心肌損害程度的精確指標(biāo)。

AST廣泛存在于人身體多個(gè)器官中， 心肌細(xì)胞中含量最多， 心肌梗死發(fā)生后， AST會顯著增高， 是判斷心肌梗死的重要指標(biāo)。本次研究中， 患者發(fā)病4～10 h內(nèi)， 心肌梗死患者AST數(shù)值達(dá)到高峰， 2～3 d后， AST顯著降低， 提示AST對心肌梗死患者病情判定有重要作用。CK-MB是心肌酶中最具特異性的酶， 是判定心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。心肌梗死發(fā)生后， CK-MB會以特征性的方式釋放到血液中， 對CK-MB的動力學(xué)特征做分析可以對心肌梗死的發(fā)生時(shí)間以及發(fā)生范圍作出準(zhǔn)確判斷。本次研究中， CK-MB在心肌梗死發(fā)生早期數(shù)值顯著升高達(dá)到峰值（P<0.05）， 高出正常水平5～10倍， 之后隨著治療的跟進(jìn)， 病情逐漸緩解， CK-MB逐漸降低， 治療6 d以后逐漸恢復(fù)正常。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[5]， 心肌梗死患者發(fā)病48 h后CK-MB水平仍持續(xù)增高， 表示心肌梗死有延展發(fā)生。因此患者發(fā)病后需對CK-MB水平嚴(yán)密監(jiān)測， 及時(shí)了解心肌梗死發(fā)展程度。LDH存在于心、肝、腎、肌肉等組織中， 當(dāng)這些組織發(fā)生病變時(shí)， LDH水平會顯著增高。本次研究中LDH水平在4～6 d內(nèi)達(dá)到峰值（P<0.05）， 之后逐漸降低。

心肌梗死是常見的心臟疾病， 對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。對于心肌梗死需要積極預(yù)防， 根據(jù)相關(guān)指標(biāo)對心肌梗死嚴(yán)重程度以及治療效果做出準(zhǔn)確判斷。血清心肌酶是診斷心肌梗死以及監(jiān)測心肌梗死進(jìn)程和評價(jià)預(yù)后的重要手段之一， 根據(jù)血清心肌酶指標(biāo)對患者給予有效的治療措施， 可以有效改善患者預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何宇寧， 谷欣， 陳建良.心肌梗死患者血清 NT-ProBNP、心肌酶水平與APACHE Ⅳ評分的相關(guān)性分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（5）：18-20.

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[4] 吳焱賢， 黃裕立， 陳玉映， 等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，

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[5] 李艷， 于海初， 王其新.急性冠脈綜合征患者NT-proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)相關(guān)研究.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 3（1）：50-52.

[收稿日期：2015-12-31]