王瑜

【摘要】 目的 觀察并研究通過化療治療頜面部非霍奇金淋巴瘤的療效。方法 33例頜面部非霍奇金淋巴瘤首診患者， 給予以化療為主的綜合治療， 采用COP、CHOP方案為主的規(guī)范性治療方案， 觀察治療效果。結(jié)果 33例患者患病區(qū)及分期分析， 頸部區(qū)20例， 頜下區(qū)8例， 舌根部1例， 腭部1例， 下唇1例， 頰面部1例， 腮腺1例；Ⅰ期3例， Ⅱ期13例， Ⅲ期12例， Ⅳ期5例。治療后死亡8例。頸部區(qū)非霍奇金淋巴瘤的患病人數(shù)最多；舌根部的死亡率（100.0%）最高；Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例（62.5%）最高。結(jié)論 頸部區(qū)非霍奇金淋巴瘤的患病人數(shù)最多；舌根部的死亡率最高；Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例最高。

【關(guān)鍵詞】 頜面部非霍奇金淋巴瘤；化療；病理分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.012

【Abstract】 Objective To observe curative effect by chemotherapy for maxillofacial non-hodgkin's lymphoma. Methods A total of 33 maxillofacial non-hodgkin's lymphoma patients received comprehensive treatment by chemotherapy and conventional therapy by COP and CHOP regimen. Curative effects were observed. Results Lesion and pathological stage analysis in 33 cases showed 20 nick cases， 8 submaxillay cases， 1 tongue root case， 1 palatine case， 1 lower lip case， 1 buccal facial case， 1 parotid gland case； and 3 stage Ⅰ cases， 13 stage Ⅱ cases， 12 stage Ⅲ cases， and 5 stage Ⅳ cases. There were 8 death cases after treatment. Maxillofacial non-hodgkin's lymphoma in nick had the highest patient number， mortality of tongue root （100.0%） is the highest， and mortality of stage Ⅳ （62.5%） is the highest. Conclusion Maxillofacial non-hodgkin's lymphoma in nick had the highest patient number， mortality of tongue root is the highest， and mortality of stage Ⅳ is the highest.

【Key words】 Maxillofacial non-hodgkin's lymphoma； Chemotherapy； Pathological stage

淋巴瘤是最常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤， 是指淋巴結(jié)和結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤， 由淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞發(fā)生惡變后產(chǎn)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。在口腔頜面部惡性腫瘤中， 淋巴瘤的病例構(gòu)成占第二位[1]。近年來我國頜面部非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率逐年上升趨勢明顯， 且早期無明顯的特殊體征， 誤診與漏診率較高， 預(yù)后較差。本科對33例頜面部非霍奇金淋巴瘤患者的化療療效進(jìn)行了研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本科頜面部非霍奇金淋巴瘤首診患者共33例， 男22例， 女11例， 年齡13～57歲， 平均年齡37歲， 病程1個(gè)月～8年。臨床表現(xiàn)為鼻塞14例， 低熱9例， 頸部腫塊18例， 涕血19例， 耳鳴聽力下降8例， 體表淋巴結(jié)腫大7例。均經(jīng)病理活檢診斷為非霍奇金淋巴瘤。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Ann Arbor/Cotswords分期系統(tǒng)[2]， Ⅰ期：病變僅限于2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累； Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)， 或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)； Ⅲ期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變， 可伴脾累及、結(jié)外器官局限受累， 或脾與局限性結(jié)外器官受累；Ⅳ期：1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯， 伴或不伴淋巴結(jié)侵犯， 伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。

1. 3 治療方法 以化療為主的綜合治療是最有效的手段[3]。單一治療即化療24例， 采用COP、CHOP方案[4]為主的規(guī)范性治療方案。綜合治療：手術(shù)+化療7例， 用于局限性包塊?；?放療2例， 即化療3個(gè)療程后+ 40～50 Gy放療， 再行3個(gè)療程化療， 用于腭部、頸部、上頜竇等處的病變。

2 結(jié)果

33例患者患病區(qū)及分期分析， 頸部區(qū)20例， 頜下區(qū)8例， 舌根部1例， 腭部1例， 下唇1例， 頰面部1例， 腮腺1例；Ⅰ期3例， Ⅱ期13例， Ⅲ期12例， Ⅳ期5例。治療后死亡8例。頸部區(qū)非霍奇金淋巴瘤的患病人數(shù)最多；舌根部的死亡率（100.0%）最高；Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例（62.5%）最高。見表1。經(jīng)治療后24例緩解， 復(fù)發(fā)1例（上頜竇低惡性B型細(xì)胞淋巴瘤， 化療3個(gè)療程+放療， 完全緩解后1年， 發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大， 再行化療后完全緩解）。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率明顯男性高于女性[5]， 發(fā)病率隨年齡增長而遞增[6]。非霍奇金淋巴瘤經(jīng)常伴發(fā)其他部位受累[7]。免疫抑制是非霍奇金淋巴瘤的易感因素之一[8]。由于臨床表現(xiàn)的多樣性和早期癥狀的不典型性， 非霍奇金淋巴瘤常規(guī)檢查無特異性， 全身消瘦、發(fā)熱、貧血、脾大、腹膜后淋巴結(jié)腫大等癥狀一般要在晚期才出現(xiàn)[9]。因此在診斷上， 應(yīng)盡快作病理切片檢查， 在臨床診斷上要提高對非霍奇金淋巴瘤檢查的警惕性， 鑒別時(shí)要強(qiáng)調(diào)非霍奇金淋巴瘤與其他結(jié)核或腫瘤的差異， 切片采集時(shí)更要避開感染或壞死潰瘍的病變區(qū)， 避免誤診的發(fā)生。同時(shí)非霍奇金淋巴瘤的診斷應(yīng)分期進(jìn)行， 針對非霍奇金淋巴瘤最容易侵犯的肺門、縱隔、骨髓以及脾、腹膜淋巴結(jié)等進(jìn)行依次檢查， 檢查過程中也要觀察乳酸脫氫酶的水平， 該指標(biāo)可提示非霍奇金淋巴瘤治療的預(yù)后。非霍奇金淋巴瘤的擴(kuò)散常為跳躍性， 較易侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和結(jié)外器官， 因此絕大多數(shù)需要全身性藥物治療， 即非霍奇金淋巴瘤的治療是以化療為主的治療。化療通常采用COP、CHOP方案?；煼桨傅脑O(shè)計(jì)要根據(jù)患者的具體情況而定， 對低惡性腫瘤在一定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為高惡性腫瘤的患者， 應(yīng)在病情發(fā)展期間及時(shí)給予病理檢查， 及早給予患者必要的治療與化療；對局限期的低惡性腫瘤患者可以給予免疫治療或嚴(yán)密觀察患者的病情， 必要時(shí)再給予化療；對中高惡性腫瘤患者給予化療， 主要以延長患者生命與提高生存質(zhì)量為目的， 如果患者為老年患者或身體情況較差的患者， 治療建議選擇較溫和的化療方案；兒童非霍奇金淋巴瘤患兒同樣以化療為主。

本次對33例患者患病區(qū)及分期進(jìn)行分析， 頸部區(qū)20例， 頜下區(qū)8例， 舌根部1例， 腭部1例， 下唇1例， 頰面部1例， 腮腺1例；Ⅰ期3例， Ⅱ期13例， Ⅲ期12例， Ⅳ期5例。治療后死亡8例。結(jié)果顯示， 頸部區(qū)非霍奇金淋巴瘤的患病人數(shù)最多；舌根部的死亡率（100.0%）最高；Ⅳ期非霍奇金淋巴瘤的死亡比例（62.5%）最高。

總之， 對于非霍奇金淋巴瘤， 應(yīng)該對疾病的發(fā)生有高度的敏感性， 對發(fā)生的部位高度關(guān)注， 不能簡單的以感染或結(jié)核來解釋， 要盡快給予患者病理活檢處理， 活檢過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)定進(jìn)行并對患者進(jìn)行相關(guān)部位的檢查， 盡量做到早診斷、早治療。

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[收稿日期：2016-01-19]