宋曉坤+金鑫

【摘要】 目的 對(duì)糖尿病患者足背動(dòng)脈進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲探查， 探討其在糖尿病足背動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 200例糖尿病患者作為糖尿病組， 200例正常就診者作為對(duì)照組， 比較分析兩組血管形態(tài)、血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）、有無(wú)斑塊、管腔內(nèi)徑狹窄情況及是否閉塞， 并觀察血流動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果 糖尿病組單純IMT增厚、低回聲或強(qiáng)回聲斑塊、狹窄及閉塞發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)足背動(dòng)脈能在早期發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈病變， 反映足背動(dòng)脈粥樣硬化程度， 對(duì)糖尿病足背動(dòng)脈病變有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲；糖尿??；足背動(dòng)脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.004

【Abstract】 Objective To examine dorsalis pedis artery in diabetes mellitus patients by high frequency color Doppler ultrasound， and to investigate its clinical application value for dorsalis pedis artery lesion. Methods There were 200 diabetes mellitus patients as diabetes mellitus group， and 200 normal patients as control group. Their blood vessel form， intima-media thickness （IMT）， plaque， diameter stenosis， and occlusion were compared and analyzed， along with observation on changes of hemodynamics. Results The diabetes mellitus group had all higher incidence of simple thicken IMT， low or strong echo plaques， stenosis， and occlusion than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high frequency color Doppler ultrasound can show early dorsalis pedis artery lesion in diabetes mellitus patients， and it can reveal dorsalis pedis artery atherosis degree. This method contains important value in clinical application for dorsalis pedis artery lesion.

【Key words】 High frequency color Doppler ultrasound； Diabetes mellitus； Dorsalis pedis artery

糖尿病（DM）是影響人們健康的常見病， 而糖尿病外周血管病變是糖尿病患者的重要并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率和致殘率較高。糖尿病外周血管疾病常侵犯中小動(dòng)脈， 且下肢動(dòng)脈中又以足背動(dòng)脈發(fā)病多見[1]。足背動(dòng)脈病變?nèi)绮患皶r(shí)治療很可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢端缺血、缺氧導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病足， 嚴(yán)重者甚至致殘或?qū)е禄颊咚劳鯷2]， 但目前臨床上往往難以早期診斷足背動(dòng)脈病變[3]。本研究中， 通過(guò)高頻彩色多普勒超聲能很好地顯示足背動(dòng)脈的病變情況， 探討其對(duì)糖尿病患者足背動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014 年3月～2015年9月在本院超聲科就診的200例糖尿病患者作為糖尿病組， 男94 例， 女106例，

年齡40～83 歲， 平均年齡（65±2）歲， 病程5～27 年。選取同期200 例正常就診者作為對(duì)照組， 男90例， 女110例， 年齡38～80 歲， 平均年齡（64±2）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 兩組均進(jìn)行足背動(dòng)脈超聲檢查， 使用邁瑞DC8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.5～12.0 MHz。受檢者取坐位或仰臥位， 常規(guī)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈。根據(jù)血管深度調(diào)節(jié)增益， 聚焦， 使圖像清晰， 取樣容積置于血管中央， 聲束與血流夾角<60°， 先用二維超聲觀察管壁情況， 管腔內(nèi)徑， 血管壁IMT， 有無(wú)斑塊以及斑塊的位置、形態(tài)及回聲特點(diǎn)、管腔有無(wú)狹窄或閉塞， 然后用彩色多普勒超聲觀察血管腔血流充盈情況， 最后用頻譜多普勒觀察收縮期血流速度、舒張期血流速度及頻譜形態(tài)。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 非病變動(dòng)脈管壁光滑， IMT <1.2 mm， 血管腔內(nèi)血流充盈良好， 且頻譜形態(tài)為正常的三相波；病變動(dòng)脈管壁欠光滑、粗糙， IMT >1.2 mm， 形成強(qiáng)回聲或等回聲斑塊， 管腔狹窄， 血流速度變化， 管腔閉塞時(shí)管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)（狹窄程度50%～99%， 閉塞為管腔內(nèi)無(wú)流血）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

下肢足背動(dòng)脈病變患者超聲表現(xiàn)均為動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚、毛糙， 管壁可見低回聲或強(qiáng)回聲斑塊附著， 斑塊處血流充盈缺損， 管腔呈不規(guī)則性狹窄， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示血流束細(xì)窄， 狹窄處收縮期流速增快， 閉塞段未見血流信號(hào)顯示。脈沖多普勒（PW）顯示狹窄處血流速度增加， 狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢， 閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)， 頻譜不能引出。閉塞遠(yuǎn)端血流單一暗淡， 血流速度減慢， 呈單相低速小慢波頻譜。本次糖尿病組單純IMT增厚、低回聲或強(qiáng)回聲斑塊、狹窄及閉塞發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病的高血糖癥狀可造成下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變， 下肢膝以下遠(yuǎn)段小血管更易受累， 直接影響足部血液供給， 導(dǎo)致缺血壞疽的發(fā)生。糖尿病周圍血管主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化， 內(nèi)膜纖維增生， 致使血管腔狹窄或閉塞， 肢端缺血、缺氧， 導(dǎo)致趾缺血性壞疽或壞死[4]。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化是糖基化終產(chǎn)物沉積而引起的一系列鏈?zhǔn)椒磻?yīng)， 其發(fā)生較早、進(jìn)展較快、病情較嚴(yán)重[5]。近年來(lái)， 隨著高頻彩色多普勒超聲診斷儀不斷更新發(fā)展， 新的軟件技術(shù)開發(fā)應(yīng)用， 超聲顯示分辨率越來(lái)越高， 血流信號(hào)敏感度越來(lái)越好， 對(duì)細(xì)小血管的病變顯示更為準(zhǔn)確[6]。彩色多普勒超聲測(cè)量與頻譜分析可早期診斷下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞程度， 通過(guò)對(duì)血管血流參數(shù)測(cè)量、血流頻譜形態(tài)分析， 可以發(fā)現(xiàn)其血流動(dòng)力學(xué)改變， 為下肢動(dòng)脈供血提供可靠的相關(guān)信息及診斷依據(jù)[7]。近年來(lái)， 高頻彩色多普勒超聲診斷糖尿病足背動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性受到關(guān)注。本研究中， 通過(guò)高頻彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確清楚地顯示足背動(dòng)脈的病變情況， 主要表現(xiàn)為足背動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙， 可見大小不等的低回聲或強(qiáng)回聲斑塊形成， 管腔可呈節(jié)段性或彌漫性狹窄或閉塞。應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像可以很好地顯示血管內(nèi)血流情況及血流動(dòng)力學(xué)改變。本研究中檢測(cè)了糖尿病組患者和對(duì)照組足背動(dòng)脈的收縮期及舒張期血流速度， 糖尿病組與對(duì)照組足背動(dòng)脈的收縮期血流速度可增快或減低， 也可在正常范圍內(nèi)， 不呈現(xiàn)一定規(guī)律， 原因主要為糖尿病患者足背動(dòng)脈病變嚴(yán)重時(shí)， 管腔呈彌漫性狹窄， 或近乎閉塞， 這樣造成管腔內(nèi)血流顯著減少， 導(dǎo)致收縮期血流速度降低；如果足背動(dòng)脈病變引起管腔呈節(jié)段性狹窄， 則狹窄處收縮期血流速度增快。本研究中， 相對(duì)于對(duì)照組， 糖尿病組足背動(dòng)脈舒張期血流速度普遍減低， 原因主要是糖尿病組患者足背動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生較早、進(jìn)展較快、程度較重， 導(dǎo)致動(dòng)脈彈性降低、順應(yīng)性降低。本研究可見， 相對(duì)于對(duì)照組， 糖尿病組患者足背動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞發(fā)生率增高， 主要原因?yàn)樽惚硠?dòng)脈屬于下肢遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈， 管腔細(xì)小， 血流速度較慢， 更容易導(dǎo)致斑塊的形成， 斑塊可導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞， 進(jìn)而引起足部缺血， 是引起糖尿病足潰瘍、趾壞疽的重要原因之一。與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果[8]相同， 糖尿病下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈如足背動(dòng)脈由于管徑小、血流速度慢， 狹窄閉塞發(fā)生率比腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈高。

血管造影雖是診斷下肢血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)” [9]， 但屬于有創(chuàng)檢查， 有一定的危險(xiǎn)性， 并且價(jià)格昂貴， 應(yīng)用有一定的局限性。Elgzyri等[10]報(bào)道彩色多普勒超聲對(duì)足背動(dòng)脈病變的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于動(dòng)脈造影。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)單易行的檢查手段， 能準(zhǔn)確觀察糖尿病患者動(dòng)脈管壁的病變情況、管腔的狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)改變， 可以早期診斷足背動(dòng)脈的病變情況， 對(duì)糖尿病足的早期防范有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-01-21]