陶冶，趙新友，邵士元，房光

(山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧　272000)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長度不等長對髖關(guān)節(jié)功能的影響

陶冶，趙新友，邵士元，房光

(山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧272000)

摘要：目的研究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長度不等長對髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取2013年5月到2015年5月我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者150 例，然后行骨盆平片檢查，測量雙下肢長度，根據(jù)雙下肢長度差值(limbs length discrepancy，LLD)將患者分為對照組41 例(LLD≤5 mm)、Ⅰ組80 例(5 mm20 mm)，應(yīng)用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)各組髖關(guān)節(jié)功能，并比較各組滿意度。結(jié)果對照組和組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組滿意率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組滿意率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組滿意率顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長度不等超過10 mm對髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；功能

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者髖關(guān)節(jié)功能喪失的重要方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量。但是行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較容易出現(xiàn)雙下肢長度不等，患者會(huì)出現(xiàn)跛行、腰背部疼痛以及神經(jīng)麻痹等，會(huì)顯著降低患者對手術(shù)的滿意度[1-2]。若雙下肢長度僅輕度不相等，可以將短肢墊高，但是長度嚴(yán)重不相等時(shí)則需要重新矯正治療，但是仍然無法避免長度不相等的存在[3]。雙下肢長度不相等對髖關(guān)節(jié)功能是否有影響存在爭議，雙下肢長度相差多少需要進(jìn)行矯正也存在爭議。本研究旨在分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢長度不等長對髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者150 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，雙下肢無顯著影像學(xué)改變，無顯著全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能異常者，長期應(yīng)用激素者，不配合檢查者。然后行骨盆X線片檢查，測量雙下肢長度，根據(jù)雙下肢長度差值(limbs length discrepancy，LLD)將患者分為對照組41 例(LLD≤5 mm)，男性23 例，女性18 例，年齡56～80 歲，平均年齡(65.7±3.8) 歲，左髖21 例，右髖20 例；Ⅰ組80 例(5 mm20 mm)，男性5 例，女性4 例，年齡56～80 歲，平均年齡(65.5±4.9) 歲，左髖5 例，右髖4 例。四組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法應(yīng)用X線片拍攝術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)的骨盆正位片，囑咐患者雙髖伸直，將雙足內(nèi)旋，在X線片上刻有標(biāo)尺，以方便測量。在雙側(cè)的淚點(diǎn)下緣分別作一條橫線，然后測量小轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)到距離橫線的長度，然后取兩者之間的差值即為LLD。應(yīng)用Harris評分評價(jià)各組髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好[4]。且隨訪時(shí)給予患者自制滿意度調(diào)查量表，根據(jù)評分分為滿意和不滿意(滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù))[5]。

2結(jié)果

術(shù)前各組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后各組Harris評分均優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組滿意率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組滿意率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組滿意率顯著高于Ⅲ組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　各組Harris評分和滿意率比較

3討論

髖關(guān)節(jié)功能喪失會(huì)由多種原因引起，患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能喪失，常規(guī)保守治療基本無效，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。雙下肢長度不等長是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，超95%的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)雙下肢不等長。分析其原因?yàn)閇7-9]：a)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能夠重新建立股骨的偏心距，進(jìn)而導(dǎo)致下肢延長。而正常髖關(guān)節(jié)需要依靠水平距離和垂直距離來維持軟組織的張力，其中股骨小轉(zhuǎn)子與旋轉(zhuǎn)中心的距離即為垂直距離，當(dāng)股骨的偏心距離發(fā)生變化時(shí)，垂直距離也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化才能正常維持髖關(guān)節(jié)周圍正常軟組織的張力，因此需要把股骨假體置高或者增加頸長來維持垂直距離，進(jìn)而導(dǎo)致下肢變長；b)下肢變長在一定程度上能穩(wěn)定人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，有研究顯示，在一定范圍內(nèi)，下肢越長，人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也越好。下肢較短會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟組織較松弛，進(jìn)而導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)容易脫位變形；c)因?yàn)槭中g(shù)因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引起下肢變長。

雙下肢長度差距較小時(shí)，對患者影響較少，但是當(dāng)差距增大，會(huì)給患者日常生活帶來較大影響。且絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雙下肢不等長對髖關(guān)節(jié)功能具有一定影響，只有少部分學(xué)者認(rèn)為雙下肢不等長對髖關(guān)節(jié)功能無影響[10]。有研究證實(shí)[11-12]，雙下肢不等長會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，需要通過重新手術(shù)縮短下肢來矯正。本研究顯示，對照組和Ⅰ組Harris評分顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組(P<0.05)，對照組和Ⅰ組Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ組和Ⅱ組Harris評分顯著高于Ⅲ組，說明當(dāng)雙下肢不等長超過10 mm時(shí)會(huì)對髖關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定影響，且隨著雙下肢不等長的差距加大，患者的滿意率也呈下降趨勢，提示行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)該把握好雙下肢不等長的差距，進(jìn)而既能維持正常髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對髖關(guān)節(jié)功能無影響，也能使患者滿意。需要注意以下幾點(diǎn)：要體現(xiàn)個(gè)體化原則，根據(jù)患者的情況來選擇對應(yīng)的偏心距離；其次，行手術(shù)時(shí)要正確安放假體，降低對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷；手術(shù)中正確評估軟組織的張力，需要除去麻醉對軟組織張力的影響。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較普遍存在雙下肢不等長，對術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有一定作用，但是當(dāng)雙下肢不等長差距超過10 mm時(shí)，會(huì)對髖關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。

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Effect of Leg Length Discrepancy after Total Hip Replacement on Hip Joint Function

Tao Ye，Zhao Xinyou，Shao Shiyuan，etal

(Orthopedics，Yanzhou People′s Hospital of Jining City，Shandong 272000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the effect of leg length discrepancy after total hip replacement on hip joint function.MethodsWe selected 150 cases who underwent artificial hip joint replacement in our hospital from May 2013 to May 2015，then examined plain films and measured the length of the double lower limbs.The patients were divided into control group (LLD≤5 mm，41 caess)，group Ⅰ(5 mm20 mm，9 cases) according to the difference of the length of the shorter limbs (LLD)，hip joint function was evaluated by Harris score，the degree of satisfaction was compared.ResultsThe Harris score of the control group and the group I was significantly higher than that in the group Ⅱ and the group Ⅲ (P<0.05).There was no statistical significance between control group and group I (P>0.05).The Harris score of group Ⅰ and group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction rate of the control group was significantly higher than that of group Ⅰ，group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅰ was significantly higher than that of group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLeg length discrepancy more than 10 mm after artificial total hip replacement had a certain effect on the function of hip joint.

Key words：artificial total hip replacement；leg length discrepancy；hip joint function

作者簡介：陶冶(1972- )，男，副主任醫(yī)師，山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院骨科，272000。

收稿日期：2015-11-05

中圖分類號(hào)：R687.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-5572(2016)04-0310-03