劉文利

528250　佛山市　廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射治療糖尿病痛性神經(jīng)病變

劉文利

528250佛山市廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

摘要目的：探討中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變的效果。方法：選取我院內(nèi)分泌科進(jìn)行糖尿病痛性神經(jīng)病變治療的80例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理；觀察組給予中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射干預(yù)，療程2周。比較兩組患者不同干預(yù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化、疼痛程度及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射治療糖尿病痛性神經(jīng)病變，能有效緩解患者疼痛，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

關(guān)鍵詞糖尿病神經(jīng)病變；中藥穴位敷貼；紅外線照射；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.071

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)日益豐富，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢(shì)，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)2025年糖尿病的患患者數(shù)將達(dá)3.33億人[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘的根本因素，約25%的患者表現(xiàn)有糖尿病痛性神經(jīng)病變(PDPN)[2]。PDPN常具有雙下肢對(duì)稱性麻木和疼痛、蟻?zhàn)吒小⒆茻岣?、手套或襪套樣感等臨床表現(xiàn)，其疼痛夜間尤甚，以燒灼痛、撕裂痛、針刺痛等性質(zhì)為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致潰爛、壞疽甚至需截肢[3]，嚴(yán)重危害患者的身心健康，也給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前對(duì)此病尚缺乏特效治療方案，本研究通過在基礎(chǔ)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，予以穴位敷貼聯(lián)合紅外線照射，旨在改善患者微循環(huán)，減輕患者臨床癥狀，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2014年10月我院內(nèi)分泌科進(jìn)行糖尿病痛性神經(jīng)病變治療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)臨床表現(xiàn)有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常表現(xiàn)。(3)言語(yǔ)交流可，同意加入調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)病變，無感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常的患者。(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎及腦等重要臟器疾病。(3)下肢嚴(yán)重破潰。(4)對(duì)中藥過敏者。(5)妊娠或哺乳期間的婦女。將80例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男18例，女22例；年齡30～70歲，平均(50.4±10.24)歲；病程10～29年，平均(13.7±2.64)年。觀察組男20例，女20例；年齡31～69歲，平均(50.5±10.63)歲；病程10～30年，平均(14.1±2.89)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予PDPN常規(guī)藥物治療，主要包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及硫辛酸抗氧化應(yīng)激反應(yīng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：(1)心理護(hù)理。對(duì)于新入院患者，護(hù)理人員熱情接待，并向其介紹科室環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師，熟悉患者病情后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，交流中盡量多告知患者與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，以滿足其對(duì)未知問題的求知欲。交流中應(yīng)察言觀色，了解患者未表達(dá)出來對(duì)疾病的擔(dān)憂問題，并針對(duì)性給予心理輔導(dǎo)，使其能放寬心接受醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的治療。同時(shí)，讓患者參與后期康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，利于增加患者對(duì)治療的依從性。并邀請(qǐng)患者家屬一同加入，使患者在得到醫(yī)務(wù)人員的援助下，更能體會(huì)到家屬的關(guān)心，以消除患者不良的負(fù)性心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。(2)飲食護(hù)理。食品的攝入對(duì)血糖的控制尤為重要，大多數(shù)患者僅單純認(rèn)為糖尿病不能吃含糖的食品而已，而不知科學(xué)地營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身高推算出其標(biāo)準(zhǔn)體重，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度算出患者每日所需的總熱量。并發(fā)放一本食品所含熱量值的參照手冊(cè)供參考，使患者能夠控制好每餐所攝入的總熱量，并能營(yíng)養(yǎng)分配好食物中所含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素的攝入。指導(dǎo)患者盡量多食粗糧，以增加膳食纖維、無機(jī)鹽及維生素的攝入。同時(shí)，每日監(jiān)測(cè)空腹、餐后2 h及睡前血糖變化，并準(zhǔn)確告知患者降糖藥的口服方法，正確注射胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。合適的運(yùn)動(dòng)能幫助患者提高對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂狀態(tài)，對(duì)血糖的控制有積極作用。護(hù)理人員可綜合患者的年齡、體力和病情等實(shí)際情況，為患者擬訂一份有效運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、游泳、散步、練氣功、打太極等。同時(shí)，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)持之以恒，循序漸進(jìn)，并且叮囑患者運(yùn)動(dòng)在餐后1 h進(jìn)行，保護(hù)好足部，穿柔軟棉質(zhì)襪子，選擇大小和腳的運(yùn)動(dòng)鞋，鍛煉前做好熱身準(zhǔn)備，增加飲水量。運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感、體溫降低等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并口服糖果或進(jìn)食。(4)足部護(hù)理。PDPN患者常有雙下肢疼痛和感覺異常，導(dǎo)致部分感覺減退和缺失，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日對(duì)足部進(jìn)行檢查和護(hù)理。每天檢查趾間、足背、足底是否有皮損、開裂、水泡，觀察足部皮膚顏色、溫度是否改變，若有異常情況及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流。每日用35～38℃溫水清洗足部，用吸水性較好毛巾及時(shí)擦干，并適當(dāng)涂抹中性潤(rùn)膚霜。每日行足部按摩3次，每次半小時(shí)，從趾尖向踝部進(jìn)行，力度以患者能耐受為準(zhǔn)，達(dá)到改善微循環(huán)作用。囑患者定期修剪趾甲，注意保持趾甲平齊，避免劃破局部皮膚。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者進(jìn)行中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射干預(yù)具體如下：(1)中藥穴位貼敷。PDPN屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，患者普遍存有下肢麻木疼痛、肢軟無力等表現(xiàn)。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑所開黃芪桂枝五物湯加減，即黃芪、白術(shù)各60 g，桂枝、生姜、芍藥、大棗、當(dāng)歸、生地、丹參各15 g，川穹、附子、沒藥及雞血藤各10 g碾成粉末，加蜂蜜或凡士林調(diào)至糊狀，用3M貼敷紙黏貼于患者氣海、關(guān)元、血海、足三里、豐隆、三陰交、環(huán)跳等穴位上[5-6]。根據(jù)醫(yī)囑每日給患者敷貼3～4個(gè)不同穴位，每次維持4～8 h，可起到調(diào)節(jié)氣血、祛邪扶正、通經(jīng)絡(luò)的作用。貼敷期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)查看患者局部皮膚情況，避免年老體邁患者不勝藥效，引起局部皮膚起水泡現(xiàn)象發(fā)生，誘發(fā)皮膚破潰感染。(2)紅外線燈照射。PDPN患者采用紅外線照射能起到生物學(xué)效應(yīng)而達(dá)到止痛作用[7]。護(hù)理人員在為患者照射前找出局部明顯壓痛點(diǎn)，將照射燈放置在距離30～50 cm處，采用防護(hù)鏡對(duì)眼部進(jìn)行保護(hù)。全程對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免肢體暴露引發(fā)感冒，及時(shí)調(diào)節(jié)照射距離和溫度，避免燙傷患者，特別是末梢循環(huán)較差的患者。治療療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較。采用神經(jīng)肌電圖儀檢測(cè)兩組患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，比較正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。(2)疼痛程度比較。采用“長(zhǎng)海痛尺”進(jìn)行評(píng)估[8]，將一根長(zhǎng)為10 cm的尺擺在患者面前，讓其對(duì)應(yīng)選出與自身疼痛相符合的數(shù)字?！?”表示無痛，“1～4”表示輕度疼痛，“5～6”表示中度疼痛，“7～8”表示重度疼痛，“9～10”表示劇烈疼痛。(3)療效評(píng)定。采用視覺模擬評(píng)分(VSA)[9]，顯效：VSA下降程度≥80%，自覺癥狀和臨床表現(xiàn)消失或好轉(zhuǎn)；有效：VSA下降程度在20%～80%之間，自覺癥狀及臨床表現(xiàn)有所減輕；無效：VSA下降程度<20%，自覺癥狀及臨床表現(xiàn)無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV及SCV比較(表1)

表1　兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)

2.2兩組患者疼痛程度評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者疼痛程度評(píng)分比較(分，±s)

2.3兩組患者治療效果比較(表3)

表3　兩組患者臨床療效比較(例)

3討論

糖尿病痛性神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴病”范疇，因病程長(zhǎng)、元?dú)馊账ソ撸霈F(xiàn)“久病必虛”之證。內(nèi)病外治是中醫(yī)的特色治療，可體現(xiàn)了中醫(yī)整體價(jià)值觀，藥物直達(dá)病所，可取得見效快、使用安全、副作用小的特點(diǎn)。穴位敷貼是中醫(yī)特色治療方案之一，本文所采用的黃芪桂枝五物湯具有活血止痛、行氣散結(jié)、和營(yíng)通痹的作用，用于患者身上可緩解其肢體感覺障礙，緩解腿部疼痛等不適感?，F(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)也證實(shí)了黃芪桂枝五物湯可抑制血小板凝集，加速了肢體的新陳代謝，改善血液流變學(xué)的特點(diǎn)，從而增加機(jī)體免疫力，降低了機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗力，對(duì)血糖的控制也間接起到積極作用[10]。腧穴與臟腑的關(guān)系緊密，具有低電壓、容量大、高電位的特點(diǎn)，將中藥與腧穴相結(jié)合，能有效避免口服用藥給胃腸道帶來刺激的副反應(yīng)[11]。本研究中觀察組采用穴位敷貼治療，結(jié)果顯示，疼痛評(píng)分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，由此可說明穴位敷貼能緩解患者下肢血液高凝狀態(tài)，恢復(fù)周圍神經(jīng)的供血能力，從而有效減輕局部疼痛程度。

PDPN的發(fā)生與末梢神經(jīng)滋養(yǎng)微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，患者常處于高血糖狀態(tài)，纖維蛋白和血小板凝聚增高，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧。針對(duì)患者這一表現(xiàn)，給患者采用紅外線照射，主要是因?yàn)榧t外線的電磁波能產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，可加速膠原蛋白合成，對(duì)改善血液微循環(huán)有積極幫助作用[12]。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行照射治療后，觀察組患者的疼痛程度及神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況均得到顯著改善。由此可知，紅外線照射作用于PDPN患者臨床療效確切。

綜上所述，糖尿病痛性神經(jīng)病變患者在常規(guī)治療及護(hù)理上，聯(lián)合采用穴位敷貼治療和紅外線照射治療，可有效緩解患者疼痛程度，并提高感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，從而使臨床療效得到整體提高。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point and infrared radiation

LIU Wen-li (Nanhai District Second People's Hospital of Foshan, Foshan528250)

AbstractObjective: To discuss the effect of painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation. Methods:Selected 80 cases of painful diabetic neuropathy patients in endocrinology department of our hospital, divided them into control group and observation group at random, conduct regular nursing on control group and Chinese medicine point application combined with infrared radiation on research group for both two weeks.To compare the nerve conduction velocity variation, pain degree and clinical effects between the two groups with different intervention. Results:The conduction velocity of median nerve, common personal nerve and the felt conduction speed from observation group was better than control group, which has statistical significance(P<0.05); the pain degree from observation group was obviously lower than control group with statistical significance(P<0.05); treatment effect of observation group was also better than control group statistical significance(P<0.05). Conclusion: Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation can relieve the patient pain and improve the conduction speed of motor nerve and sensory nerve effectively.

Key wordsDiabetic neuropathy; Traditional Chinese medicine acupoint sticking; Infrared radiation; Nerve conduction velocity

(收稿日期：2015-02-02)

劉文利:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)