李　潔　劉小蘭

224006　鹽城市　江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院

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足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案對糖尿病足危險因素的遠期控制效果

李潔劉小蘭

224006鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案對糖尿病足危險因素的遠期控制效果。方法：選擇我院2013年3月～2015年1月患有糖尿病足的患者68例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組則采用足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案。比較兩組患者足部血運情況、肢體功能以及遠期綜合療效。結(jié)果：觀察組足部血運情況，如皮膚顏色、趾腹張力、毛細血管充盈時間以及皮膚溫度得分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組出院后步行速度、步行最大距離肢體功能情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組遠期綜合療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：糖尿病足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案對糖尿病足具有較好的遠期療效，在護理上不僅重視患者院內(nèi)效果改善，還加強了院外持續(xù)防護，有利于更好地防治糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展以及足部疾病復發(fā)。

關(guān)鍵詞優(yōu)化護理方案；糖尿病足；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.070

目前糖尿病的患病率日益增多，糖尿病足作為糖尿病較為嚴重并發(fā)癥之一，甚至是導致患者死亡的重要原因。有資料顯示，由于患者對糖尿病足認識不足，沒有采取相關(guān)的保護措施，導致截肢發(fā)生率增加3.2倍[1]，加強足部護理有利于降低糖尿病足的發(fā)生[2]。因此，糖尿病足預防是關(guān)鍵，研究表明早期防護的確具有一定的實效性[3]。目前為止，糖尿病血管及神經(jīng)病變尚未能徹底預防，所以關(guān)于足部的護理知識及方法對患者以及家屬而言意義重大。我院采用優(yōu)化糖尿病足護理方案對糖尿患者足部危險因素進行控制，以預防糖尿病足的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年3月～2015年1月在我院進行治療68例糖尿病足患者為研究對象。納入標準：(1)確診為糖尿病足患者。(2)沒有伴發(fā)足部疾病及下肢骨折。(3)具有正常表達能力和理解能力。(4)知情同意，自愿參加本研究。將68例患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組男22例，女12例；年齡為31～70歲，平均(42.08±8.66)歲；病程0.5～4年；空腹血糖(12.87±3.01)mmol/L。觀察組男19例，女15例；年齡33～72歲，平均(42.73±3.55)歲；病程0.5～5.7年；空腹血糖(13.08±3.49)mmol/L。兩組患者性別、年齡、空腹血糖、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理方法，即健康宣教，足部制動、常規(guī)換藥等；觀察組采用足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案，并由研究者培訓患者掌握全部護理方法，具體操作步驟：(1)中藥浴足。中藥配方為雞血藤40 g、五味子40 g、蘇木30 g、桂枝10 g、姜黃20 g、生地40 g、紅花40 g、艾葉30 g、黃柏10 g。體寒者加附子20 g；痛甚者加乳香5 g、沒藥15g；熱毒下注者加蒲公英40 g、紫花地丁40 g、生石膏30 g。加水熬成量為400～500 ml藥液，將藥液倒入足療盆，加入熱水至3000 ml，溫度控制在38～40 ℃，每次30 min，每晚1次，浴足后用柔軟毛巾將腳完全擦干，注意足趾間保持干燥。(2)足部安檢。足部擦凈后同時對雙足皮膚進行全面仔細檢查，重點注意足底、趾間、易受壓部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡、潰瘍、足癬、雞眼等，皮膚感覺及足背動脈血運情況。(3)足部潤膚。檢查完全后，將潤膚膏均勻涂抹于足背、踝部、足底，以保持皮膚柔潤，禁將潤膚膏涂抹于足趾間。(4)足部穴位按摩。每日早、晚按摩，用右手掌側(cè)大小魚際以足尖、足背、足踝到下肢順序進行按摩，雙足及小腿各按摩5 min，以促進下肢和足部的血液循環(huán)；用拇指加強對涌泉、大敦、太沖、太白、太溪等穴位。(5)足部運動。每日早、晚各1次，每次15 min，運動通過雙足交替翹勾腳尖，提放腳跟，旋轉(zhuǎn)腳踝等，以促使腓腸肌收縮，加速下肢血液循環(huán)。

1.3療效評定

1.3.1足部血運情況觀察采用自行設(shè)計血運量表，評估患者出院3個月足部血運情況，-3分為皮膚顏色灰暗、趾腹癟陷大于2/3末節(jié)，毛細血管充盈時間大于4 s；-2分為皮膚顏色蒼白、趾腹癟陷1/3～2/3，毛細血管充盈時間大于3 s；-1分為皮膚色淺，趾尖癟陷>1/3末節(jié)，毛細血管充盈時間大于2 s;0分為紅潤飽滿，毛細血管充盈時間2 s；1分為皮膚暗紅，趾腹略腫，皮紋清晰，毛細血管充盈時間小于2 s；2分為皮膚暗紫腫脹，皮紋不清，毛細血管充盈消失；3分為皮膚紫黑，趾腹高度腫脹，皮紋消失，毛細血管充盈消失。

1.3.2肢體功能記錄患者出院前、出院3個月后步行速度，能夠持續(xù)步行的最大距離。

1.3.3遠期綜合療效記錄患者出院3個月后患者元氣綜合療效：(1)痊愈。臨床癥狀基本消失，肢體瘡面完全愈合，行走速度200 m/min，并能持續(xù)行走>1000 m無不適者。(2)顯效。臨床癥狀明顯改善，肢體瘡面愈合>1/2，行走速度120 m/min，并能持續(xù)行走>500 m者。(3)有效。臨床癥狀減輕，肢體瘡面接近愈合1/4～1/2，行走速度100 m/min，并能持續(xù)行走>300 m者。(4)無效。瘡面愈合<1/4，癥狀及體征無明顯改善或病情持續(xù)發(fā)展甚至截肢者[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者足部血運情況比較(表1)

表1　兩組患者足部血運情況比較(分，±s)

2.2兩組患者遠期綜合療效比較(表2)

表2　兩組患者遠期綜合療效比較(例)

2.3兩組患者步行速度和步行最大距離比較(表3)

表3　兩組患者步行速度和步行最大距離比較±s)

注：兩組患者肢體功能比較,組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

3.1足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案對防止糖尿病足的發(fā)生有著重大意義由于糖尿病患者往往出現(xiàn)血管及周圍神經(jīng)的病變，尤其容易引起足部發(fā)生不同程度的感覺減退、血運障礙。因此，足部即使產(chǎn)生小面積損傷后或淺表潰瘍，也會引發(fā)繼發(fā)感染，而且極難治愈。糖尿病足防治最主要在于增強糖尿病患者的健康指導，提高患者的自我防護能力，進行足部的主動護理[5]。目前，對糖尿病足治療以多方面、綜合性為主。糖尿病足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案為中藥沐足，足部穴位按摩、運動方案相結(jié)合，不僅重視足部皮膚的觀察，同時充分關(guān)注皮膚護理。而對于糖尿病足病變不但應重視患者的近期改善，更重要的是保證患者得到持續(xù)的遠期療效。因此，糖尿病足部中醫(yī)優(yōu)化方案綜合中醫(yī)傳統(tǒng)手段、清洗、檢查、預防等環(huán)節(jié)并作為一個系統(tǒng)來干預糖尿病足，增強糖尿病患者系統(tǒng)足部護理達到防治的最佳目標。

3.2糖尿病足患者遠期療效有賴于專業(yè)化的足部護理技術(shù)結(jié)果顯示，觀察組患者通過系統(tǒng)的優(yōu)化方案護理后，出院后肢體功能上均取得持續(xù)性遠期效果，遠期綜合療效總有效率明顯較對照組增加，表明對糖尿痛足患者實施足部優(yōu)化護理方案，在促進雙足血液供應的同時，保持其足部皮膚清潔、柔潤，很好地改善足部皮膚狀況和下肢缺血，進而有效預防糖尿病足感染；早晚按摩、足部運動，利于緩解下肢和足部出現(xiàn)的麻木感及疼痛感。另外，糖尿病患者大部分為院外護理，需要患者自行完成，盲目錯誤足部處理對糖尿病足的防治往往起負面作用，甚至會減弱足部組織抵抗力、增加損傷、感染率。指導患者掌握科學的護理方法，便于患者院外自行足部護理。運用系統(tǒng)優(yōu)化方案護理后，患者得到了有效的綜合防護，得到了很好的護理技術(shù)指導，良好自我保護技巧，進而在遠期獲得了較對照組更好的療效。說明是否運用系統(tǒng)的足部護理方案對于糖尿病足患者遠期療效的改善具有重大意義。

綜上所述，糖尿病足部中醫(yī)優(yōu)化護理方案對糖尿病足具有較好的遠期療效，它綜合院內(nèi)護理與個人護理，在護理上不僅重視患者院內(nèi)效果改善，還加強了院外持續(xù)防護，有利于更好地防治糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展以及足部疾病復發(fā)。

參考文獻

[1]蔣學文.中藥泡足對早期糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志，2013，28(11)：1040-1041.

[2]張鳳清，韋香葵，韋愛群．中醫(yī)辯證施護對提高住院糖尿病患者足部自護能力的效果研究[J].護士進修雜志，2008，23(15)：1353-1354．

[3]鄭紅波，劉毅斌，劉強，等.中藥浸泡配合負壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足25例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(1)：29-31.

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[5]許華穎.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30(20):38-40.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-04-01)

李潔:女，碩士，主管護師，護士長