黃　金　廖琪瑛

545799　來(lái)賓市　金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院

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一次性鼻腔沖洗球在人工肛門(mén)造口灌洗中的應(yīng)用

黃金廖琪瑛

545799來(lái)賓市金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院

摘要目的：探討一次性鼻腔沖洗球在人工肛門(mén)造口灌洗中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月～2015年4月腸道手術(shù)后進(jìn)行腹部人工肛門(mén)造瘺的患者45例，將患者隨機(jī)分為觀察組22 例和對(duì)照組23例，對(duì)照組采用常規(guī)灌腸法灌洗；觀察組采用一次性鼻腔沖洗球灌洗，兩組灌腸量相同。比較兩組患者自我護(hù)理的掌握度、依從性及灌洗時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者自我護(hù)理掌握及依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，灌洗時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：一次性鼻腔沖洗球用于造口灌洗經(jīng)濟(jì)方便，患者易于掌握，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞一次性鼻腔沖洗球；結(jié)腸造瘺口；灌洗

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.058

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，消化道許多疾病適應(yīng)外科治療的機(jī)會(huì)日益增加，人工肛門(mén)術(shù)已成為這些病變治療的重要手段，臨床上以結(jié)腸人工肛門(mén)造瘺占多數(shù)，國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)有關(guān)永久性腸造口患者的高質(zhì)量的適合中國(guó)造口患者的護(hù)理指南[1]。而結(jié)腸灌洗術(shù)能夠幫助造口患者實(shí)現(xiàn)控制大便、管理人工肛門(mén)的目的[2]。加強(qiáng)患者的自我護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行結(jié)腸灌洗知識(shí)宣教，能幫助患者普及結(jié)腸灌洗方法，提高生活質(zhì)量。我院使用一次性鼻腔清洗球給22例結(jié)腸造口患者進(jìn)行灌洗，在人工肛門(mén)造口患者自我管理上取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年4月結(jié)腸造瘺術(shù)后行腹部人工肛門(mén)手術(shù)患者45例，其中男27例，女18例。年齡35～75歲，平均(51±3.4)歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下14例，中學(xué)17例，大專(zhuān)及以上14例。將患者隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組23例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組釆用常規(guī)人工肛門(mén)造瘺口灌洗方法，患者取坐位或臥位，將500～1000 ml溫生理鹽水用一次性輸液器接入肛管，將肛管插入造瘺口后，先注入200～300 ml鹽水經(jīng)造瘺口灌洗，排出糞便，然后分量3～4次反復(fù)灌洗至無(wú)糞便排出，灌洗過(guò)程中需根據(jù)流速情況調(diào)節(jié)液體高度及肛管位置，必要時(shí)調(diào)整患者體位。

1.2.2觀察組采用一次性無(wú)菌鼻腔沖洗球灌洗，患者取坐位或臥位，準(zhǔn)備1個(gè)一次性無(wú)菌鼻腔沖洗球，將開(kāi)口一端放入500 ml溫鹽水內(nèi)，用石臘油潤(rùn)滑橄欖球端后通過(guò)造口袋的開(kāi)口處進(jìn)入緩慢插入造瘺口8～10 cm后左手固定，右手緩慢擠壓球囊，將灌洗液注入造瘺口內(nèi)沖洗，沖洗時(shí)固定管道手可緩慢旋轉(zhuǎn)管道，以調(diào)節(jié)橄欖球方向，邊沖洗邊觀察排出糞便或排出液的性狀，并可根據(jù)糞便情況自行調(diào)節(jié)沖洗力度。

1.3自我護(hù)理時(shí)灌洗液的選擇患者進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)，結(jié)腸灌洗液可使用溫開(kāi)水，因?yàn)闇亻_(kāi)水易于獲得，且經(jīng)濟(jì)。水溫一般要求在37～40 ℃，水溫高于腸道內(nèi)溫度，灌洗時(shí)容易造成腸黏膜損傷；而水溫過(guò)低，則會(huì)引起腸道痙攣，患者出現(xiàn)腹痛影響操作。

1.4評(píng)價(jià)方法(1)患者掌握自我護(hù)理及依從性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。采用演示、指導(dǎo)、患者體驗(yàn)后再示范操作等形式，患者能完全掌握灌洗的方法及人工肛門(mén)袋的選擇、安放、清潔及更換為掌握自我護(hù)理方法。患者依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)持灌洗時(shí)間≥2周者視為具有依從性[3]。(2)比較兩組患者灌洗時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理掌握度及依從性情況比較(表1)

表1　兩組患者自我護(hù)理掌握度及依從性情況比較　例(%)

2.2兩組患者灌洗時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患者灌洗時(shí)間比較

3討論

腸造口是腹部外科為挽救患者生命而采取的一項(xiàng)治療措施，也可成為患者永久生活的替代。隨著社會(huì)對(duì)這一人群的關(guān)注，造口護(hù)理得到重視，社會(huì)支持力度增大，患者自我護(hù)理在近年來(lái)取得很大進(jìn)展。我國(guó)每年新增加的永久性腸造瘺者約10萬(wàn)人，目前累計(jì)腸造瘺達(dá)100萬(wàn)例[3]，今后還有增加的趨勢(shì)。這一龐大的特殊人群就我國(guó)目前的衛(wèi)生需求不可能一直依賴(lài)醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理，而最佳的方法就是患者需要學(xué)會(huì)自我護(hù)理。而自我護(hù)理模式的正確運(yùn)用，能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者自護(hù)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。有研究顯示，永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理管理能力與生活質(zhì)量間具有密切的相關(guān)性，自我護(hù)理能力越高，患者越有可能依從健康的行為方式，如自我調(diào)節(jié)和控制、增加治療依從性、自我行為管理和疾病監(jiān)測(cè)等[5-6]。結(jié)腸灌洗是一種安全、方便的控制排便的方法[7]。治療費(fèi)用的不斷增加也是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)濟(jì)困難情況較術(shù)后初期已有顯著加重[8]。隨著時(shí)間的推移，化療藥物、造口護(hù)理等持續(xù)費(fèi)用，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，逐漸成為影響其生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[9]。一次性鼻腔沖洗球用于結(jié)腸灌洗成本低廉，可重復(fù)使用，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，沖洗時(shí)操作者可根據(jù)自身體驗(yàn)自行控制壓力，患者可自行選擇合適的灌洗時(shí)間，提高了患者排便自控能力，同時(shí)橄欖球狀的頭部在進(jìn)入造口時(shí)可起到一定的擴(kuò)肛作用，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)的灌洗方法存在操作繁瑣(排液、接肛管)、灌洗液的流速依據(jù)高度壓力及肛管放置位置控制、患者不易掌握等缺點(diǎn)，而一次性灌洗包成本費(fèi)用較高，基層醫(yī)院患者承擔(dān)有一定的困難，通過(guò)便捷式的造口沖洗方法可使患者自我護(hù)理能力及依從性明顯提高，并促進(jìn)其養(yǎng)成良好的健康行為，從而加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用，提高患者滿(mǎn)意度，整體上促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。因此，一次性鼻腔沖洗球用于結(jié)腸灌洗值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-22)

黃金:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任