秦　燁　劉　穎　李小寧　許雅瓊

710004　西安市　陜西省西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

秦?zé)顒⒎f李小寧許雅瓊

710004西安市陜西省西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

摘要目的：分析乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：將2012年7月～2013年7月間在我院接受治療的PICC置管化療40例患者設(shè)為實(shí)施前，給予患者常規(guī)護(hù)理并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，從而對(duì)PICC置管護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理措施，將2013年8月～2014年8月間在我院接受治療的PICC置管化療40例患者設(shè)為實(shí)施后，比較實(shí)施前后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于實(shí)施前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：乳腺癌化療患者采用PICC置管較為安全方便，給予患者并發(fā)癥原因分析，能夠有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

關(guān)鍵詞乳腺癌；化療；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.041

乳腺癌是臨床中較為常見的女性惡性腫瘤，大多數(shù)來(lái)源于上皮的腫瘤，少數(shù)源于乳房的非上皮組織，偶見混合性的癌肉瘤[1]。PICC是從患者上肢周圍靜脈進(jìn)行穿刺，然后將導(dǎo)管置入，使其直達(dá)心臟附近的大靜脈[2]。筆者對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，從而了解PICC置管護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月～2013年7月間我院收治的接受治療的PICC置管化療患者40例為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)施前，年齡28～56歲，平均年齡(37.45±5.42)歲。選取2013年8月～2014年8月間在我院接受治療的PICC置管化療患者40例，設(shè)為實(shí)施后，年齡29～55歲，平均年齡(36.84±5.63)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均采用美國(guó)巴德公司所生產(chǎn)的PICC 4F導(dǎo)管，導(dǎo)管全長(zhǎng)為60 cm，使用固定敷料3M透明貼膜，使用CLC2000型可來(lái)福接頭。對(duì)患者進(jìn)行穿刺的部位選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈。對(duì)實(shí)施前乳腺癌患者病例進(jìn)行分析，總結(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理，方法如下。

1.3PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理方法

1.3.1穿刺后出現(xiàn)局部滲血在臨床中的表現(xiàn)為，對(duì)患者進(jìn)行穿刺1～2 d內(nèi)，穿刺部位會(huì)出現(xiàn)少量的點(diǎn)狀滲血。分析患者穿刺部位出現(xiàn)滲血的原因可能有以下幾方面：在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)垂直刺向血管；對(duì)患者進(jìn)行穿刺后壓迫方法不規(guī)范或壓迫時(shí)間較短，患者接受穿刺后，穿刺肢體活動(dòng)過(guò)多；患者凝血功能出現(xiàn)異常。護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)行垂直穿刺，并且應(yīng)避免在患者受力、肌肉僵直時(shí)進(jìn)行穿刺；對(duì)患者進(jìn)行穿刺后應(yīng)盡量將壓迫面積盡量縮小，對(duì)其進(jìn)行24 h壓迫[3]。

1.3.2靜脈炎靜脈炎在臨床中是對(duì)患者經(jīng)PICC后較為常見的并發(fā)癥，在臨床中通常可將靜脈炎分為兩類，即機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎[4]。

1.3.2.1機(jī)械性靜脈炎出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的原因主要是對(duì)患者進(jìn)行置管后，導(dǎo)管隨血流流動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生移動(dòng)，在血管內(nèi)造成異物性刺激，從而導(dǎo)致出現(xiàn)血管痙攣，患者上肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥。護(hù)理方法：盡量在患者可承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)選擇保留時(shí)間長(zhǎng)的穿刺工具，提高護(hù)理人員對(duì)穿刺的熟練度，從而使穿刺次數(shù)相應(yīng)減少。在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中可采用冰敷，從而使套管針的留置時(shí)間得到延長(zhǎng)。

1.3.2.2化學(xué)性靜脈炎通?；颊叱霈F(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的主要原因是因?yàn)榇┐掏凡怀晒?，從而?dǎo)致藥液出現(xiàn)外滲，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍靜脈造成刺激，從而出現(xiàn)炎癥。護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行穿刺后，使用生理鹽水建立通路，對(duì)是否出現(xiàn)藥物外滲進(jìn)行確認(rèn)后再將藥物注入。使用冰敷的方式對(duì)患者置管側(cè)的肢體靜脈進(jìn)行冰敷。

1.3.3靜脈血栓在對(duì)患者置管后較長(zhǎng)時(shí)間，患者可能會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓，在臨床中的主要表現(xiàn)為患者肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹，患者在感覺(jué)功能方面出現(xiàn)障礙。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)靜脈血栓。靜脈血栓是PICC置管后較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，分析其出現(xiàn)原因，患者血管損傷從而造成局部血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)管被血漿蛋白和纖維蛋白所包圍，從而造成血小板聚集，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理方法：患者在將PICC導(dǎo)管拔除后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息7～14 d。做好對(duì)患肢的保暖工作，將其抬高至一定高度，對(duì)血液的回流起到促進(jìn)作用。患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而防止血栓出現(xiàn)脫落。對(duì)患者臂圍、溫度、脈搏、皮膚顏色進(jìn)行記錄。觀察患者腫脹消除情況。注意對(duì)患者進(jìn)行觀察，從而避免壓瘡的形成。定期對(duì)患者血常規(guī)、尿液分析等方面進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4感染對(duì)患者進(jìn)行置管后應(yīng)對(duì)患者體溫進(jìn)行檢測(cè)，患者出現(xiàn)感染大多是由于護(hù)理人員未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)定，或未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的換藥所造成的。護(hù)理方法：每周使用碘伏換藥2～3次，每周對(duì)導(dǎo)管口細(xì)菌培養(yǎng)。如果出現(xiàn)感染情況，應(yīng)立即將置管拔除，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，從而為抗生素的使用提供相關(guān)依據(jù)[5]。

1.3.5導(dǎo)管堵塞在臨床中，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況較多，并且隨著時(shí)間的推移而增加。如果出現(xiàn)輸液速度變緩，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈推注時(shí)出現(xiàn)阻力增大的情況，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。護(hù)理方法：導(dǎo)管打折通常出現(xiàn)在體外，護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查并及時(shí)解決。某些藥物黏度較高，輸液后使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管。

1.3.6導(dǎo)管脫出或異位出現(xiàn)導(dǎo)管脫出或異位的情況，主要是因?yàn)闆](méi)有將導(dǎo)管固定牢固，或者患者活動(dòng)過(guò)多或被外力牽拉，從而導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)異位甚至脫出的情況。護(hù)理方法：對(duì)患者做好相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)對(duì)導(dǎo)管刻度進(jìn)行檢查。

1.4觀察指標(biāo)記錄實(shí)施前后乳腺癌患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：實(shí)施前感染4例，靜脈炎4例，靜脈血栓4例，局部滲血3例；實(shí)施后感染2例，靜脈炎2例，靜脈血栓1例，局部滲血1例

3討論

目前對(duì)于乳腺癌的病因還沒(méi)有明確的表述，但是發(fā)現(xiàn)與雌性激素的長(zhǎng)期刺激、病毒、遺傳因素有較大的關(guān)系[6]。通常乳腺癌多發(fā)于45～55歲婦女，在臨床中的主要表現(xiàn)為乳房腫塊，乳頭凹陷，并且患者皮膚出現(xiàn)水腫及桔皮征等?；颊呔邮芑?，使腫瘤縮小后，一小部分進(jìn)行手術(shù)，一大部分患者接受惡性根治術(shù)。由于長(zhǎng)期靜脈注射化療藥物，對(duì)靜脈進(jìn)行反復(fù)淺表穿刺，加之患者免疫力由于疾病和化療被嚴(yán)重消弱，從而導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行靜脈直接注射化療藥物引起靜脈感染、局部炎癥甚至壞死的概率較大[7]。

本次研究對(duì)乳腺癌患者出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)護(hù)理，實(shí)施后乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況較實(shí)施前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

綜上所述，乳腺癌化療患者采用PICC置管較為安全方便，給予患者相應(yīng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠有效的減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，可在臨床中大力推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-05)

秦?zé)?女，本科，護(hù)師