楊　峰

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低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療兒童腎病綜合征的效果觀察與護(hù)理

楊峰

摘要目的：觀測應(yīng)用低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療兒童腎病綜合征(NS)的療效，探討該病的護(hù)理方案。方法：將2012年1月～2015年1月我院收治的90例NS患兒隨機(jī)分為對照組44例和觀察組46例，對照組予以潑尼松、貝那普利、復(fù)方丹參滴丸、雙密達(dá)莫與保腎康等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療，兩組實(shí)施相同護(hù)理，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組療效較對照組高(P<0.05)。用藥后觀察組24 h尿蛋白、血漿總蛋白、血漿白蛋白、血漿纖維蛋白原、血漿膽固醇均明顯較對照組理想(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以NS患兒低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療，并配合切實(shí)有效的護(hù)理，可有效提升療效與降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞低分子量肝素；前列腺素E1；兒童腎病綜合征

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.037

腎病綜合征(NS)是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病，該病的發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎，為第二大兒童腎臟疾病腎病綜合征[1-2]。該病非獨(dú)立性疾病，其屬于腎小球疾病中的一組臨床癥候群，致病原因主要為機(jī)體腎小球濾過屏障功能障礙而致使濾過膜通透性增強(qiáng)，從而引起大量血漿蛋白借助濾過膜滲入原尿而形成蛋白尿，從而致使機(jī)體出現(xiàn)一系列病變反映。我院本次對收治的90例患兒給予低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療，并配合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2012年1月～2015年1月收治的90例NS患兒列入研究。男68例，女22例，年齡范圍在2～12歲，平均(4.1±0.3)歲。所有患兒的診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對存在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證和急性腎功能衰竭者予以排除。將患兒隨機(jī)等分為對照組44例和觀察組46例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法(1)對照組。潑尼松1.5～2 mg/(d·kg)，連續(xù)給藥4～8周，在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固1～2周后逐漸降低藥量并改為隔日用藥；貝那普利2.5～5 mg/d，連續(xù)用藥2～4周；雙密達(dá)莫4～6 mg/(d·kg)，連續(xù)給藥4～6個月，保腎康50 mg/d,分3次服用；復(fù)方丹參滴丸5～10丸/d，連續(xù)給藥4周。(2)觀察組。在對照組用藥基礎(chǔ)上給予低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療，其中低分子量肝素體重60～100 U/(d·kg)，連續(xù)給藥2～4周；每天2次每次10 μg前列腺素E1靜脈注射，每月使用7次，連續(xù)用藥3個月，共計21 d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1浮腫的護(hù)理(1)患兒浮腫期間要求必須臥位休息，存在嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)采取半臥位。此期間飲食應(yīng)以無鹽高蛋白質(zhì)為主，注意確?；純簾峥ㄅc蛋白質(zhì)的補(bǔ)充與供應(yīng)。待浮腫消退后可進(jìn)食低鹽高蛋白質(zhì)飲食，注意飲食清淡。同時密切觀測患兒病癥與檢測各項指標(biāo)水平。(2)患兒浮腫嚴(yán)重時注意每天測量1次體重，浮腫消退后每周測2次，如果浮腫嚴(yán)重并伴有體腔積液者通常要多休息并控制活動量，堅持每天測血壓、腹圍，病癥趨于穩(wěn)定后可將測血壓改為每周2次。加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理，對毛囊炎以及皮膚癤腫應(yīng)及時予以對癥處理。注意將患兒與呼吸道感染者隔離，若患兒存在發(fā)熱、腹部疼痛、嘔吐、四肢發(fā)涼等癥狀，應(yīng)考慮是否存在急性腹膜炎并發(fā)感染性休克，在患者利尿期間應(yīng)注意預(yù)防其電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡與厭食等癥狀，及時通知醫(yī)師，并作好抽血化驗準(zhǔn)備。

1.3.2飲食與激素治療期的護(hù)理普通腎病患兒電解質(zhì)并不紊亂，患兒的浮腫主要源于蛋白自尿中喪失和蛋白分解代謝亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)低蛋白血癥，該病通常飲食無禁忌，但浮腫患兒由于其胃腸道黏膜通常也伴有水腫而影響其食欲和消化，故飲食應(yīng)以清淡易消化為主，對于血漿蛋白降低明顯的患兒應(yīng)注意適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，而對存在血膽固醇偏高患兒應(yīng)選擇低脂飲食。腎上腺皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療該病的主要藥物，其有利于改善患者腎小球毛細(xì)血管基膜的通透性，有利尿消腫等功效，但長期服用該藥應(yīng)注意其毒副作用。

1.3.3心理護(hù)理與應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的交流，了解其內(nèi)心動態(tài)，注意語言輕柔，鼓勵患兒說出自己的想法，并指導(dǎo)家長多給予患兒心理支持。同時應(yīng)向患兒家長進(jìn)行病癥知識的宣教，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能正確認(rèn)識病癥的治療、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，叮囑家長盡可能避免對患兒的惡性刺激，幫助患兒樹立治病信心與勇氣。臨床應(yīng)用免疫抑制劑對加強(qiáng)激素效果與預(yù)防病癥時復(fù)發(fā)均具明顯作用，但所有該類藥物都為化療殺傷性藥物，再加上各醫(yī)師治療方案存在差異，故應(yīng)在謹(jǐn)遵醫(yī)囑同時，密切觀測患兒腸胃道有無副反應(yīng)，多鼓勵患兒進(jìn)食以改善體質(zhì)。

1.3.4病房與口腔的護(hù)理保持病房空氣新鮮，護(hù)理人員應(yīng)定時予以通風(fēng)換氣；并確保病房整潔，抓好清潔與消毒工作，并指導(dǎo)患兒戴口罩預(yù)防呼吸道感染。同時指導(dǎo)患兒多飲水確保口腔保持清潔，必要時予以蘇打水對口腔進(jìn)行清潔，刷牙時盡量避免硬毛牙刷刷牙。

1.3.5飲食與防泌尿系統(tǒng)毒反應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)患兒飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、便于消化的食物為主，同時搭配藥膳以提升免疫能力，盡量少食多餐。為避免患兒代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中沉淀結(jié)晶與對尿路的阻塞引起的腎衰竭，護(hù)理時應(yīng)密切關(guān)注患兒尿液的水化與堿化，鼓勵患兒多飲水確保每天尿量維持在3000 ml以上，若尿量排出不足應(yīng)予以利尿劑卡托普利等促進(jìn)藥物排泄，并確保尿液pH值>6.5～7，以加快代謝產(chǎn)物的溶解、排出。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組用藥后療效與各項指標(biāo)(包括尿蛋白、血總蛋白、血漿白蛋白、血漿纖維蛋白與血漿膽固醇)變化情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患兒病癥完全消失，尿蛋白呈陰性；顯效，治療后臨床體征及癥狀得到明顯改善，尿蛋白與治療前相比減少75%[4]；有效，治療后患兒臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，其尿蛋白較之前減少25%～75%；無效，用藥后患兒病癥無好轉(zhuǎn)，甚至病癥加劇。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗或t′檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者各項檢測指標(biāo)比較(表2)

表2　兩組患者各項檢測指標(biāo)比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫及高脂血癥為特點(diǎn)的綜合征為腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)[5]。相關(guān)資料顯示3～5歲男性患兒是NS的多發(fā)群體。臨床對該病的治療應(yīng)注意水腫與預(yù)防感染，NS患兒較易引發(fā)肺炎、腹膜炎等感染，從而導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)，故臨床應(yīng)重視感染性疾病的復(fù)發(fā)與預(yù)防；臨床還應(yīng)加強(qiáng)患兒尿蛋白對癥支持治療的控制和其他并發(fā)癥的對癥治療，以免由于長期大量尿蛋白而加速對患者腎功能的損傷。低分子肝素鈣具有抗血栓、抗凝血與調(diào)血脂的作用，該藥較普通肝素的生物利用率與抗凝作用高，其半衰期較長且皮下注射吸收效果較佳，NS患兒在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素能促進(jìn)其尿蛋白的降低，同時還具有利尿消腫與保護(hù)患兒腎功的作用。相關(guān)研究指出前列腺素E1可減少腎病患者的蛋白尿與延緩病癥的進(jìn)展。

我院本次對觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用了低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1的治療方案，同時還采取了切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)手段。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療總有效率以及24 h尿蛋白、血漿總蛋白等各項檢測指標(biāo)均好于對照組(P<0.05)?？梢娕R床予以NS患兒低分子量肝素聯(lián)合前列腺素E1治療，并配合切實(shí)有效的護(hù)理，可有效提升療效與降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[4]呂慶鵬.低分子肝素聯(lián)合貝那普利治療兒童腎病綜合征臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(1)：331.

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-08)