王麗芬　藍惠蘭　賴麗菊

510080　廣州市　廣東省人民醫(yī)院普兒科

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鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護理

王麗芬藍惠蘭賴麗菊

510080廣州市廣東省人民醫(yī)院普兒科

摘要目的：探討鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護理方法。方法：將2013年6月～2015年6月我科收治的108例小兒化膿性腦膜炎患兒隨機等分為觀察組與對照組，對照組采用靜脈注射萬古霉素進行治療，觀察組采用鞘內(nèi)注射萬古霉素加地塞米松聯(lián)合治療。比較兩組患兒療效與不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒療效高于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：鞘內(nèi)注射萬古霉素加地塞米松聯(lián)合治療小兒化膿性腦膜炎療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞鞘內(nèi)注射；萬古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.032

化膿性腦膜炎也稱為細菌性腦膜炎，是由肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌等各種化膿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)橹饕R床特征[1]。化膿性腦膜炎其高死亡率與并發(fā)癥多等特點嚴重危害著患兒的健康和生命安全。隨著近年來一些抗生素的出現(xiàn)，化膿性腦膜炎的治愈率也在逐步提高。我院2013年6月～2015年6月對收治的小兒化膿性腦膜炎患兒54例進行鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組化膿性腦膜炎患兒108例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組男30例，女24例；年齡4～10個月，平均7個月。觀察組男28例，女26例；年齡3～11.5月，平均7.25個月。兩組患兒性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒用生理鹽水50 ml稀釋萬古霉素后，通過靜脈滴注進行治療。觀察組采用萬古霉素后加入地塞米松2 mg鞘內(nèi)注射進行治療。鞘內(nèi)注射前謹遵醫(yī)囑，注射一定量的鎮(zhèn)靜劑，保持操作室內(nèi)的環(huán)境消毒清潔，讓患兒感到舒適、溫馨。相應醫(yī)療器械準備齊全，醫(yī)師消毒皮膚，利多卡因麻醉局部皮膚，要注意避免因進食產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象。鞘內(nèi)注射中護士幫助患兒保持體位，以免穿刺針出現(xiàn)斷裂和軟組織損傷的情況發(fā)生；護士隨時觀察患兒的生命體征，杜絕意外情況發(fā)生。鞘內(nèi)注射后患兒去枕平臥6 h，盡量不要活動，以免腦脊液外滲；隨時觀察患兒病情狀況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象馬上通知醫(yī)師處理。注意并發(fā)癥的觀察和護理，首先要對患兒的意識程度有所了解，對身體的反應要作出正確的判斷，以防腦疝發(fā)生；對于胃腸的反應也要及時反饋，應少食多餐，盡量進食一些有營養(yǎng)、易消化的食物，避免治療所帶來的惡心、嘔吐、無食欲等情況。反復腰椎穿刺易引起穿刺部位感染，重者可致脊髓膜炎和顱內(nèi)感染。因此穿刺24 h后要用無菌紗布覆蓋穿刺點，每天檢查穿刺處皮膚有無紅腫、疼痛。

1.3評價方法經(jīng)過細菌學檢查、腦脊液檢查和臨床癥狀檢查后得出結(jié)論，療效評價標準：痊愈，臨床癥狀基本消失，腦髓液檢查結(jié)果基本正常；有效，檢查時還有臨床癥狀發(fā)生，單趨于轉(zhuǎn)好；無效，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或變嚴重。治療后不良反應表現(xiàn)在腦萎縮、腦積水、神經(jīng)根刺激癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Willoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較(表1)

表1　兩組患兒療效比較(例)

2.2兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較(例)

注：對照組出現(xiàn)腦萎縮3例，腦積水4例，神經(jīng)根刺激癥2例；觀察組出現(xiàn)腦積水1例

3討論

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,由化膿性細菌引起的腦膜炎[2]?；撔阅X膜炎是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病年齡小、起病急、病情重及易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。導致化膿性腦膜炎的致病菌較多，采用抗生素控制感染是常用的治療手段，但需選用毒性小、易透過血-腦脊液屏障、病原菌敏感的抗菌藥物[4]。嬰幼兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型,僅有發(fā)熱、嗜睡、易激惹、拒乳、納差，伴有前囪緊張、驚厥、呼吸暫停、皮疹等[5]。兒童急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐等,病情控制后常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，造成終身遺憾[6]。一般抗菌藥物很難透過血腦屏障進行腦內(nèi)給藥，而且藥物濃度也會有所降低。本次實驗是采用鞘內(nèi)給藥，即通過腰穿的方法，把藥物集中在腦脊液里面，能提高藥物的濃度，達到良好的療效。萬古霉素能阻斷細胞壁合成從而讓細菌死亡，地塞米松具有抗炎、免疫抑制、穩(wěn)定溶酶體膜及降低內(nèi)皮細胞通透性作用，鞘內(nèi)應用可防止內(nèi)皮細胞間緊密連接的破壞、減少局部血管損傷和炎癥反應[7]。通過鞘內(nèi)給藥，能加強藥效，減少其他藥劑對身體的副作用，減少治療時間。由于醫(yī)學的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，小兒化膿性腦膜炎的病死率已經(jīng)在逐步的降低，但能找到一個更優(yōu)良的治療方式減少治療后遺癥非常重要。在護理干預中要隨時觀察患兒的體溫，由于高溫會引起驚厥抽搐，所以需要每隔1 h測試患兒的體溫1次，以防引起虛脫。適當?shù)牟捎梦锢斫禍氐姆椒ǎ缭陬^、頸、大動脈等地方用冰袋降溫。以防顱內(nèi)壓力增高導致休克，還要觀察患兒的身體狀況，如出現(xiàn)雙目凝視、前囪飽滿、煩躁、尖叫等癥狀,應立即通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱壓,并注意電解質(zhì)及酸堿平衡,防止發(fā)生硬膜下積液甚至腦疝,必要時可進行硬膜下穿刺。還要注重心理的護理，因患兒病情起病急，病情重，家長會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，應該及時的安慰與疏導，給予家長必要的信心，向家長講解病因和治療方法，以及治療的并發(fā)癥和后遺癥，取得家長的配合，一起建立康復的信心。本研究觀察組患兒療效高于對照組，觀察組患兒腦萎縮和腦積水等不良反應發(fā)生率低于對照組。實驗證明鞘內(nèi)注射萬古霉素聯(lián)合地塞米松配合常規(guī)護理治療小兒化膿性腦膜炎要比靜脈注射萬古霉素配合常規(guī)護理對病情的醫(yī)治更加優(yōu)異，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]宋穎燕,孔黎明,王俊霞,等.地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(9):3977-3979．

[2]蘇維,鄺愛玲,曹喻靈,等.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):501-503.

[3]張妮,王海東,楊保旺,等.小兒化膿性腦膜炎的臨床及病原學分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(1):75-77．

[4]蔡金燈.頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫(yī)學綜述,2013,19(13):2465-2466．

[5]蔡露良.小兒化膿性腦膜炎78例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(18):2765-2767.

[6]朱鳳蓮,郭小丹.頭孢曲松鈉聯(lián)合地塞米松治療患兒化膿性腦膜炎40例臨床分析[J].北方藥學,2015,12(2):55．

[7]王文波,杜貽慶,莫萬彬,等.萬古霉素與地塞米松聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)化膿性感染[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,31(1):50-53.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-15)

王麗芬:女，本科，主管護師

※兒科護理