李妙榮　向亞芳　唐仕宵

518108　深圳市　深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(李妙榮,唐仕宵)，深圳市婦幼保健院(向亞芳)

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拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產婦分娩中的應用

李妙榮向亞芳唐仕宵

518108深圳市深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院(李妙榮,唐仕宵)，深圳市婦幼保健院(向亞芳)

摘要目的：探討應用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球對于初產婦分娩進行護理的作用和效果。方法：選擇我院2014年6月～2015年6月收入的初產婦120例作為研究對象，將其隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球護理。將兩組研究對象的分娩情況進行比較。結果：研究組初產婦自然分娩過程中的視覺模擬、語言反應以及現存疼痛強度等方面的疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。研究組產婦的第1，2產程以及總產程時間均明顯少于對照組(P<0.05)。結論：應用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球對于初產婦分娩進行護理，可以有效緩解其分娩疼痛，同時縮短產程，具有極大地推廣應用價值。

關鍵詞拉瑪澤呼吸法；分娩球；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.031

由于自然分娩有利于產婦的心理健康以及新生兒的身心發(fā)展，所以一直是被提倡的分娩方式[1]。但自然分娩將帶來強烈的疼痛，尤其是針對初產婦而言，其疼痛情況更加劇烈，將對產婦造成巨大的心理壓力。而麻醉藥物具有較強的副作用，對于產婦以及胎兒將產生較為明顯的不良影響，因此該方法無法得到推廣。選擇一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式，對于確保母嬰健康具有積極意義。拉瑪澤呼吸法是按照產婦不同產程的疼痛規(guī)律以及力學特點進行針對性指導呼吸與放松的訓練。該方法可以有效轉移產婦注意力，從而實現減輕疼痛的作用[2]。分娩球是一種較為有效的助產服務，產婦于產程中騎坐于專用充氣橡膠球上，實現放松盆底肌肉從而促進分娩的作用[3]。我院運用上述兩種方法，取得了具有推廣價值的經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月～2015年6我院收入的待產初產婦120例，年齡22～31歲，平均(25.3±5.5)歲。孕周36～42周，平均(38.8±1.6)周。所有產婦均為初產，產前檢查確定無妊娠并發(fā)癥，均具有參與分娩的能力，自愿進行自然分娩。對自然分娩過程中需要使用鎮(zhèn)痛劑以及轉行剖宮產產婦予以排除。將所有對象隨機等分為對照組和研究組。兩組年齡、孕周等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組產婦予以常規(guī)護理，具體內容為產前分娩知識宣教，引導產婦進行深呼吸訓練，幫助產婦擺放舒適體位等。研究組在實施常規(guī)護理的同時予以拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球方式護理，具體為：

1.2.1拉瑪澤呼吸訓練[4]主要包括以下幾個方面：(1)進行胸式呼吸訓練。自孕28周起實施該項訓練，平臥狀態(tài)下，完全放松，深吸氣與呼氣7次/min，持續(xù)5 min。(2)進行快速呼吸訓練。該呼吸方法在宮口開2～8 cm以及間隔2～4 min宮縮1次時適用，引導其完全放松，由鼻吸氣，經口呼出，根據宮縮情況調整呼吸節(jié)奏，宮縮強則呼吸節(jié)奏加快，反之則放緩。(3)進行淺呼吸訓練。當宮口開8～10 cm，每90 s宮縮1次時應用淺呼吸，用口進行高位呼吸，喉部發(fā)出“嘻”音，節(jié)奏根據宮縮強度進行調整，一般在連續(xù)4個快速吸吐后進行一次大力呼氣，反復進行至宮縮停止。(4)進行屏氣用力呼吸。于宮口開全狀態(tài)下進行，引導其下巴前縮，頭上抬，深吸氣后屏氣，持續(xù)25 s后換氣，然后深吸氣，反復進行至胎兒娩出。(5)進行哈氣訓練。該方法主要適用于分娩過程中尚未滿足用力標準而產婦不由自主想用力狀態(tài)下，引導其全身放松，用口急促呼吸。

1.2.2分娩球訓練自孕28周時實施該項訓練，持續(xù)6～8周，每次練習時間為20 min以上，每周3次以上。引導孕婦根據自身感覺自主選擇舒適體位，主要包括以下幾種：(1)騎坐勢，引導其騎跨坐于分娩球上，腰背保持直線，雙腳分開自然著地，腰部前后左右擺動，或者上下彈動。(2)跪伏勢,引導其雙膝跪于墊上，雙手抱分娩球，頭靠分娩球，腰部進行前后左右活動。(3)趴伏勢,引導其上身伏于分娩球上，腰部左右前后移動。在使用分娩球過程中，同時配合深淺有度的呼吸。當宮口開大7～8 cm時，則停止使用分娩球。

1.3觀察指標將兩組初產婦分娩過程中的疼痛程度以及產程時間進行對比。應用簡化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對其疼痛情況進行科學評估，主要包括視覺模擬量表(VAS)、語言反應量表(VRS)和現存疼痛強度量表(PPI)3個分量表，得分越高，表現疼痛情況越明顯。產程時間安排專門護理人員如實進行記錄，包括第1～3產程以及總產程時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組產婦自然分娩疼痛評分比較(表1)

表1　兩組產婦自然分娩疼痛評分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組產婦產程時間比較(表2)

表2　兩組產婦產程時間情況比較±s)

3討論

產婦在自然分娩過程中，其子宮將產生劇烈收縮，同時胎兒將對產婦的軟產道進行強力擠壓，這些因素使神經沖動經傳入神經末梢反饋至大腦，從而產生強烈疼痛[5]。在本研究中，研究組初產婦自然分娩過程中的視覺模擬、語言反應以及現存疼痛強度等方面的疼痛評分均顯著低于對照組。這主要是因為拉瑪澤呼吸法可以使產婦在分娩過程中將注意力主要集中于控制呼吸上，而不再對疼痛情況進行全面關注。這種對特定目標的關注與執(zhí)行占據了大腦中識別疼痛的局部神經元，從而使部分痛覺沖動無法被正常識別，產婦對疼痛則不具有完全敏感性。拉瑪澤呼吸法重點在于進行肌肉的放松練習，這可以有效緩解子宮收縮導致的疼痛。通過對自身的呼吸進行具有節(jié)律性的調節(jié)，可以提供更加合理的氧氣，確保機體得到最佳血氧供應，為心臟以及大腦提供足夠的血氧支持，這也提升了機體的耐受性，可以有效緩解疼痛。分娩球充氣橡膠球，其質地比較柔軟，具有極好的彈性，產婦宮縮間期騎坐在分娩球上，可以有效促進其盆底肌肉放松，使盆底肌肉以及韌帶更加協(xié)調，提升柔韌性。在分娩過程中應用分娩球，則可確保產婦保持舒適體位，使其投入到對呼吸管理中。分娩球作為支撐點，也可有效減輕分娩期間存在的后腰部酸痛。分娩球對會陰部產生按摩效果，也可有效減輕會陰部神經刺激從而緩解疼痛。分娩球與拉瑪澤呼吸法有機結合，二者相互作用，其風險極低，而鎮(zhèn)痛效果卻非常明顯。

結果顯示，研究組產婦的第1產程、第2產程以及總產程時間均明顯少于對照組。這主要是因為拉瑪澤呼吸法針對不同宮縮以及產程實施不同的呼吸方法[6]，將產婦的注意力轉移到了對呼吸的調節(jié)與控制，使宮縮緊張的肌肉放松，有效減小了腹肌對子宮的壓力，使產道周圍肌肉變得松弛，從而促進宮口擴張以及胎兒順利娩出。產婦騎坐在分娩球上，子宮趨于腹壁，使胎兒縱軸和產軸保持一致[7]，受重力作用，提升了胎頭對宮頸的壓力，促進胎頭下降，從而加速了第1,2產程進程。分娩球可以有效改善子宮血流量，促進子宮收縮，促進宮口擴張，有利于幫助胎兒順利通過產道，從而有效縮短總產程時間，確保母嬰安全。

參考文獻

[1]鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產婦分娩中的應用[J].護理學報,2015,22(14):50-52.

[2]馮珍嬌.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中國臨床護理,2014,6(6):461-463.

[3]周惠歡,黃雪凌.分娩球與拉瑪澤呼吸法聯(lián)合應用對孕婦分娩的影響[J].全科護理,2014,12(22):2061-2063.

[4]顧紅.拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產婦對母嬰轉歸的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(11):97-100.

[5]陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理對分娩結局和產婦心理的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):37-38.

[6]郭劍影,易翠蘭.初產婦應用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球的效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(21):48-49.

[7]由玫瑰,王玉娟.觀察拉瑪澤減痛分娩法與分娩球護理聯(lián)合對分娩結局和產婦心理的影響[J].中國藥物經濟學,2014,1(2):335-336.

(本文編輯劉學英)

Application of Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara

LI Miao-rong,TANG Shi-xiao(Shiyan People's Hospital of Bao'an District,Shenzhen518108)

XIANG Ya-fang(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518000)

AbstractObjective: To discuss the nursing effect of apply Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara. Methods:Selected 120 cases of primipara in our hospital from June 2014 to June 2015, divided them into two groups of control group and research group at random, conduct regular nursing on control group and Ramaze breathing birth technique and delivery ball nursing on research group.To compare the delivery condition between the two groups. Results:The painful score of the visual simulation, language reaction and existed pain intensive quantity for research group during the delivery was obviously lower than control group (P<0.05). The first and second stage of research group patient and the total delivery time was obviously less then control group (P<0.05). Conclusion:The application of Ramaze breathing birth technique and delivery ball in the delivery of primipara can relieve delivery pain effectively and short the delivery time, which have promotion and application valve dramatically.

Key wordsRamaze breathing; Birth ball; Pain

(收稿日期：2015-10-19)

李妙榮:女，本科，主管護師