黃婉崧

523330　東莞市　東莞市石排醫(yī)院產(chǎn)房

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分娩球護(hù)理聯(lián)合拉馬澤呼吸法應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩的效果觀察

黃婉崧

523330東莞市東莞市石排醫(yī)院產(chǎn)房

摘要目的：探討對(duì)初產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用分娩球護(hù)理和拉馬澤(Lamaze)呼吸法減痛分娩的臨床效果。方法：將我院在2014年1～12月期間收治的104例初產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用分娩球護(hù)理和Lamaze呼吸減痛分娩法，比較兩組產(chǎn)婦的疼痛狀況、心理狀況、產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、難產(chǎn)率、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合使用分娩球護(hù)理和Lamaze呼吸減痛分娩法有助于緩解初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，降低難產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞初產(chǎn)婦；分娩球；Lamaze呼吸減痛分娩法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.030

分娩疼痛是所有產(chǎn)婦均需面對(duì)的一個(gè)重要難題。尤其是現(xiàn)代社會(huì)，獨(dú)生女性存在依賴性強(qiáng)、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經(jīng)驗(yàn)，使初產(chǎn)婦在整個(gè)圍產(chǎn)期過(guò)程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響分娩過(guò)程的進(jìn)行[1]。為了消除和減輕分娩疼痛，國(guó)內(nèi)外均進(jìn)行了深入的研究，Lamaze減痛法是其中最具有代表性的方法之一，自從20世紀(jì)中葉被提出以來(lái)在國(guó)外的應(yīng)用取得了巨大成功，然而其在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用卻不甚廣泛，在我國(guó)基層醫(yī)院的使用更少[2]。分娩球助產(chǎn)具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，是人性化的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式[3]。我院聯(lián)合使用分娩球護(hù)理和Lamaze呼吸減痛分娩法，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月我院自愿接受自然分娩的孕產(chǎn)婦，所有初產(chǎn)婦均為初次分娩，且均為足月妊娠。孕產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡(26.3±7.5)歲。孕周38～42周，平均孕周(40.7±5.6)周。所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均提示正常，臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，胎膜正常，孕晚期未出現(xiàn)感染，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，會(huì)陰體發(fā)育良好，無(wú)炎癥、瘢痕等疾病。隨機(jī)將初產(chǎn)婦等分為觀察組和對(duì)照組，兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦行傳統(tǒng)分娩方式，分娩前后和分娩中采用常規(guī)減輕分娩疼痛的方法；分娩過(guò)程中，按照產(chǎn)科常規(guī)分娩護(hù)理在宮縮時(shí)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)孕婦深呼吸等方式。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦采用減痛分娩法和分娩球的聯(lián)合護(hù)理模式。具體方法為：(1)所有孕產(chǎn)婦自懷孕6個(gè)月開始，在醫(yī)師指導(dǎo)下，由護(hù)士組織所有孕產(chǎn)婦和家屬集中學(xué)習(xí)觀看Lamaze減痛分娩的相關(guān)知識(shí)和視頻資料。(2)助產(chǎn)士面對(duì)面、一對(duì)一地訓(xùn)練和培訓(xùn)孕婦。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦在家里進(jìn)行廓清式呼吸，評(píng)估檢查練習(xí)效果，掌握練習(xí)情況，每次練習(xí)時(shí)間15～20 min，歸納總結(jié)訓(xùn)練中的薄弱點(diǎn)，并對(duì)把握不足的地方進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，包括神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)和呼吸的技巧方法的不足之處。(4)安排專門助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦的練習(xí)效果進(jìn)行跟蹤了解，并進(jìn)行評(píng)估。(5)助產(chǎn)士仔細(xì)評(píng)估，了解產(chǎn)婦和家屬掌握Lamaze法的情況，如果情況允許進(jìn)一步的審查和培訓(xùn)，要求達(dá)到進(jìn)入生產(chǎn)過(guò)程之前熟練掌握。(6)孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，于第一產(chǎn)程潛伏期初始階段，由護(hù)士指導(dǎo)，丈夫或者其他家人陪伴，練習(xí)孕產(chǎn)婦使用分娩球，孕產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，并將其固定在有扶手的座椅上，進(jìn)行騎分娩球上下顛動(dòng)或搖擺骨盆的培訓(xùn)，以產(chǎn)婦感覺舒適和適當(dāng)為原則。(7)幫助產(chǎn)婦Lamaze訓(xùn)練的全職助產(chǎn)士根據(jù)宮縮的節(jié)奏幫助產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)暮粑绞健?8)在生產(chǎn)過(guò)程中使用胸式呼吸，淺而慢，淺呼吸，閉氣用力運(yùn)動(dòng)、哈氣運(yùn)動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)產(chǎn)時(shí)疼痛情況按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛評(píng)定分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)；心理狀況評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)；產(chǎn)程時(shí)間記錄第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間；記錄兩組產(chǎn)婦的難產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦疼痛比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度比較(例)

2.2兩組初產(chǎn)婦心理狀況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦心理狀況比較(分，±s)

2.3兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.4兩組初產(chǎn)婦難產(chǎn)情況比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)情況比較(例)

注：觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎方位異常1例，宮縮乏力2例，宮頸水腫1例，未見宮內(nèi)窘迫；對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫6例，胎方位異常4例，宮縮乏力7例，宮頸水腫6例

3討論

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過(guò)程的了解，緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生，容易影響產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分娩過(guò)程中產(chǎn)生的陣痛來(lái)自于子宮收縮和宮頸擴(kuò)張兩個(gè)方面，相同的致痛物質(zhì)的釋放所造成的痛苦會(huì)引起更加劇烈的疼痛，使初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，易出現(xiàn)焦慮、緊張和急躁等不良心理反應(yīng)[4]。負(fù)面的心理情緒引起的主要生理變化表現(xiàn)為產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量增加，從而對(duì)產(chǎn)婦子宮的正常收縮產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使分娩過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)力異常、宮縮乏力等難產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。Lamaze呼吸減痛分娩法能夠降低活躍期內(nèi)的β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)水平，減輕因焦慮、緊張等不良情緒引起的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。Lamaze減痛分娩有助于放松產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉興奮性，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，減少致痛物質(zhì)的合成分泌，降低產(chǎn)時(shí)疼痛感知。孕產(chǎn)婦在懷孕7個(gè)月起即開始接受Lamaze呼吸減痛訓(xùn)練，有助于提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知，提高孕產(chǎn)婦在自然分娩中的依從性，良好的分娩認(rèn)知降低了孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，對(duì)于降低不必要的剖宮產(chǎn)率具有重要意義。同時(shí)，也使一些胎方位異常和輕度頭盆不稱等情況得到糾正[6]。在應(yīng)用Lamaze呼吸減痛分娩法的同時(shí)聯(lián)合使用分娩球，可以發(fā)揮更好的助產(chǎn)作用，產(chǎn)婦騎坐在分娩球上不僅可以放松盆底肌肉，減輕陰部神經(jīng)的疼痛，產(chǎn)婦行坐位時(shí)子宮離開脊柱趨于腹壁，胎兒縱軸和產(chǎn)軸一致，由于胎兒重力和引力，胎頭對(duì)宮頸壓力增加，引起反射性宮縮，使宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展[7]。對(duì)產(chǎn)婦盆底進(jìn)行按摩和放松，可以減少分娩時(shí)的痛苦，以達(dá)到減輕產(chǎn)痛目的。攙扶坐在分娩球上，胎頭壓迫膀胱，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，呼吸和循環(huán)功能改善，使胎兒的血液、氧氣供應(yīng)良好[8]。

結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間亦短于對(duì)照組，難產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，心理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示Lamaza呼吸減痛分娩法和分娩球聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善產(chǎn)時(shí)疼痛，縮短產(chǎn)程和降低難產(chǎn)發(fā)生具有積極作用。因此，分娩球護(hù)理聯(lián)合Lamaza呼吸減痛分娩法應(yīng)用于初產(chǎn)婦和新生兒的健康都有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王延著.生產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):224-225.

[2]張鴻慧,何玉寧,劉喬平,等.Lamaze呼吸法減痛分娩在中國(guó)應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1):76-78.

[3]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛,分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):793-796.

[4]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.

[5]鄧華艷,張蒲秀,方少琴,等.產(chǎn)前護(hù)理教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知和分娩結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,7(33):222-223.

[6]修曉燕,張榮蓮,黃欣欣,等.孕期體重管理聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):147-150.

[7]蒙淑珍;譚莉萍.拉瑪澤閉氣用力法對(duì)會(huì)陰保護(hù)結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(8A):1998-1999.

[8]程明清,王宜芹,王偉,等.分娩球跨坐用力應(yīng)用于第二產(chǎn)程的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27(3):727-728.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-03-18)

黃婉崧:女，本科，主管護(hù)師