楊智敬　曾玉翠　周艷秋　鐘　凱

518036　深圳市　北京大學深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科

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理性情緒療法對圍絕經(jīng)期婦女心理的影響

楊智敬曾玉翠周艷秋鐘凱

518036深圳市北京大學深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討理性情緒療法干預(yù)對圍絕經(jīng)期婦女心理健康的影響。方法：選取我院2014年9月～2015年2月100例圍絕經(jīng)期患者為研究對象,并隨機等分為試驗組和對照組。試驗組采用常規(guī)護理治療結(jié)合個體化理性情緒療法的干預(yù)，對照組只采用常規(guī)護理治療。采用癥狀自評量表(SCL-90)，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)比較兩組患者干預(yù)前后心理健康狀況的改善程度。結(jié)果：試驗組干預(yù)后SCL-90，SDS，SAS評分較干預(yù)前有明顯的降低，且與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:理性情緒療法結(jié)合常規(guī)心理護理可有效緩解圍絕經(jīng)期婦女焦慮、緊張不安和抑郁等負性情緒，使患者平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

圍絕經(jīng)期是婦女接近絕經(jīng)，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的臨床癥狀及內(nèi)分泌、生物學改變起至最后1次月經(jīng)后1年[1]。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。精神神經(jīng)癥狀主要有注意力不集中伴情緒波動大，激動易怒，焦慮不安或者情緒低落、抑郁等癥狀。隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生理-心理-社會醫(yī)學模式，人們逐漸意識到心理社會因素對疾病的發(fā)生、演變及轉(zhuǎn)歸有重要的影響。本文主要對圍絕經(jīng)期婦女的心理特點進行研究和分析，根據(jù)患者不同的心理問題制定個體化的心理干預(yù)措施，幫助患者解除心理壓力，從而有效平穩(wěn)地度過圍絕經(jīng)期?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年9月～2015年2月100例圍絕經(jīng)期患者,年齡45～60歲，平均52.5歲。學歷：文盲10例，小學30例，中學50例，大學10例。有工作60例，無工作40例。被調(diào)查患者知情同意，既往無精神病史，無人格或智力障礙，無腦損傷或腦部疾病。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受傳統(tǒng)健康教育及心理護理?；颊呷朐簳r向患者詳細講解圍絕經(jīng)期發(fā)生的時間、具體癥狀表現(xiàn)、一般的藥物治療，并向患者說明絕經(jīng)是一個自然的生理過程，絕經(jīng)發(fā)生的原因以及絕經(jīng)前后身體將發(fā)生的變化，消除患者的恐懼心理，做好思想準備，對患有負性情緒的患者進行一般心理疏導(dǎo)，并且采用放松呼吸療法或合理想象放松療法指導(dǎo)患者緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者適當參加體育鍛煉和文體活動(游泳、跑步、瑜伽或者參加一些詩朗誦的比賽等)，增強體質(zhì)，消除疑慮，以積極樂觀的態(tài)度對待圍絕經(jīng)期的不適反應(yīng)。飲食上指導(dǎo)患者合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。多吃豆類及豆制品，大豆中含有豐富的鈣、磷、鐵和維生素B1，B2，多食用含鈣高的食物，如牛奶、豆制品、芝麻等，或適量補充鈣劑和維生素D。另外需要對患者家屬進行類似教育以提高家屬對患者的情感與社會支持。

1.2.2試驗組除常規(guī)處理措施外，對患者深層次的心理問題進行干預(yù)治療。由獲得國家二級心理咨詢師或者接受過相關(guān)心理學專業(yè)培訓(xùn)的護士和醫(yī)師在婦產(chǎn)科心理咨詢門診進行一對一的心理干預(yù)。每3天干預(yù)1次，每次45 min。

1.2.2.1心理診斷階段入院后，心理咨詢師通過尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注與患者建立良好的咨詢關(guān)系。通過與求助者交談，找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(注意力不集中，激動易怒，煩躁焦慮不安，情緒低落，抑郁，孤獨感，失眠等)以及這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件(已達到一般更年期的年齡，面臨退休下崗，兒女的遠離)，并且對具體表現(xiàn)和誘發(fā)事件兩者之間的不合理信念(自己終有一天會得老年癡呆，自己老了，不中用了，對社會子女來說都是一個沉重的負擔，自己很沒用，自己體質(zhì)差，肯定會面臨患心血管疾病風險及骨質(zhì)疏松，自己適應(yīng)能力差，與社會脫節(jié)，會被人看不起與嫌棄，更年期的到來也就意味著自己會加速度的老化等等一系列不合理的信念)進行初步分析。

1.2.2.2領(lǐng)悟階段這一階段主要任務(wù)幫助患者領(lǐng)悟理性情緒療法的原理，使求助者意識到自己的情緒困擾非誘發(fā)事件引起，恰恰是因為自己的不合理信念導(dǎo)致的。同時需要區(qū)別患者信念中哪些是合理信念，哪些是非合理信念，因此使患者進一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不合理信念關(guān)系的領(lǐng)悟。

1.2.2.3修通階段所謂修通就是咨詢師運用多種技術(shù)使求助者修正或放棄原有的非合理信念并代之以合理的信念[2]。主要技術(shù)方法有與不合理信念的辯論，最經(jīng)典的方法是“產(chǎn)婆術(shù)式”的辯論技術(shù)，合理情緒想象技術(shù)，布置家庭作業(yè)及其他方法(如要求患者采用自我獎勵和自我懲罰的方法來改變其不良行為方式)。以下舉例產(chǎn)婆術(shù)式辯論“你有什么證據(jù)表明你更年期后一定會得老年癡呆呢？”“自己老了怎么就能肯定自己不中用了，你又怎么解釋79歲獲諾貝爾獎的羅素和60歲開始學畫畫70歲被評為一級畫師的陳宏文這些成功的人呢？”“你身邊那些經(jīng)歷過更年期后的婦女有特別加速老化嗎？”，等等。組織一次由處于圍絕經(jīng)期婦女及平穩(wěn)度過絕經(jīng)期的婦女團體活動，分享自己的表現(xiàn)及應(yīng)對方法，從而促進患者心理成長。

1.2.2.4再教育階段本階段咨詢師鼓勵患者繼續(xù)與不合理信念辯論，同時咨詢師還采用了技能訓(xùn)練，使患者學會更多的技能，提高其應(yīng)對各種問題的能力，如自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練，從而幫助患者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立起新的反應(yīng)模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向。

1.3評價方法采用癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價患者干預(yù)前后的心理健康狀況?；颊呷朐汉笥烧{(diào)查員將總的評分方法和要求向受測者講解清楚，然后讓其做出獨立的、不受任何人影響的自我評定。SCL-90采用5級評分制，分別為沒有、很輕、中度、偏重和嚴重，采用因子分來反映受測者某一方面的情況，因子分=各項項目總分/項目數(shù)。SDS和SAS采用4級評分制(測驗的記分采用20個項目數(shù)總和即總粗分/1.25后取整數(shù)得到標準分)。對于文化程度較低的自評者，可由研究員逐項講讀，并以中性的、不帶任何暗示和偏向的方式講解問題本身的意思。對兩組患者干預(yù)1個月后再次進行SCL-90、SDS和SAS量表測評。問卷由調(diào)查員統(tǒng)一收回，錄入數(shù)據(jù)庫，比較干預(yù)前后的評分變化情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

婦女圍絕經(jīng)期綜合征是中老年婦女的常見病和多發(fā)病，伴隨病程較長，歷時達1～2年有時甚至更長。有些婦女圍絕經(jīng)期的癥狀較輕；有些婦女癥狀則極其明顯；有的甚至出現(xiàn)有類似精神病癥狀，更有嚴重者不能正常上班，影響正常生活[3]。心理因素也會反過來加重軀體的病癥，因此良好的心理狀態(tài)有助于健康，并有助于病情的緩解和治愈。進入圍絕經(jīng)期的女性，有的無任何不適癥狀，而有些性格脆弱、易受刺激的女性，圍絕經(jīng)期癥狀則較嚴重，從而損害健康[4]。因此，對于圍絕經(jīng)期婦女采用心理干預(yù)措施是非常必要的。

本研究采用理性情緒療法對圍絕經(jīng)期婦女的心理問題進行深入分析和探討，并采取了非常有效的應(yīng)對措施，在減輕患者癥狀的同時幫助患者心理進一步的成長，使其在應(yīng)對其他生活事件時同樣可以采取健康有效的應(yīng)對方式。理性情緒療法由艾利斯提出，改變不合理信念從而改變不良的情緒，MacInnes[5]也證實了這一觀點。結(jié)果顯示，試驗組SCL-90，SAS，SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王美麗等[6]的研究一致，有計劃性、針對性的健康教育干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)心理護理。另外，本文通過SCL-90評分可以看出圍絕經(jīng)期焦慮與抑郁的評分較高，有些患者達到中度抑郁，而通過常規(guī)的護理方式是不能緩解的，只有經(jīng)過較長時間系統(tǒng)的心理學咨詢技巧才能改善患者的情況。Iftene等[7]運用理性情緒療法對青少年的焦慮、抑郁問題得到了較好的效果，同時Hunter等[8]運用認知行為療法控制圍絕經(jīng)期婦女潮熱等生理癥狀獲得較好的效果。理性情緒療法作為認知行為治療中的一種，也可以通過改變認知來改變情緒從而對生理癥狀產(chǎn)生影響，因此，培養(yǎng)臨床心理學醫(yī)務(wù)人員也是當務(wù)之急。

圍絕經(jīng)期是女性人生必經(jīng)之路，在這特殊時期要做好生理和心理上的準備，醫(yī)護人員對圍絕經(jīng)期婦女要加強心理保健，積極、耐心地做好心理咨詢和心理護理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使患者平穩(wěn)地度過圍絕經(jīng)期。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

Effect of rational emotive therapy for perimenopausal women psychology

YANG Zhi-jing, ZENG Yu-cui, ZHOU Yan-qiu, et al(Shenzhen Hospital of Beijing University，Shenzhen518036)

AbstractObjective：To investigate the effect of rational emotive therapy for perimenopausal women psychology. Methods:The 100 cases of perimenopausal period in our hospital from September 2014 to February were selected and randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with routine nursing care and individual rational emotional therapy, and the control group was treated with routine nursing care. Self-rating scale (SCL-90), self-rating Depression Scale (SDS) and self-rating Anxiety Scale (SAS) were used to compare the improvement of mental health status before and after the intervention of two groups of patients. Results: In the experimental group, after the intervention of SCL-90, SDS, SAS score were significantly reduced than before intervention, and statistically significant with the control group (P<0.05). Conclusion: Rational emotive therapy combined with routine psychological nursing can relieve anxiety menopause women, perinatal nervous anxiety and depression and other negative emotions, patients smoothly through menopause.

Key wordsPerimenopausal;Rational emotive therapy;Pschological intervention;Effect

(收稿日期：2015-04-10)

doi:關(guān)鍵字圍絕經(jīng)期;理性情緒療法;心理干預(yù);影響10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.028

基金項目：2013年深圳市科創(chuàng)委知識創(chuàng)新計劃基礎(chǔ)研究項目(JCYJ20130402112843375),2013年廣東省科技創(chuàng)新計劃項目(2013B021800095)

通信作者：鐘凱

楊智敬:女，本科，主管護師