□文/唐 鈞

建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)紓解醫(yī)保困境

□文/唐 鈞

編者按：

黨的十八屆五中全會(huì)通過(guò)的“十三五”規(guī)劃建議中提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。在我國(guó)人口老齡化加快、經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的背景下，建立長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度有何意義、如何建立與實(shí)施、從何入手、當(dāng)前最急迫的關(guān)鍵問(wèn)題和環(huán)節(jié)有哪些？圍繞上述問(wèn)題，本期邀請(qǐng)部分專家學(xué)者展開(kāi)討論，也歡迎廣大讀者參與并把自己的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn)寄來(lái)與我們分享。

唐 鈞中國(guó)社科院社會(huì)學(xué)所研究員，社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)

當(dāng)今中國(guó)的社會(huì)政策研究常常會(huì)落入線性思維的路徑依賴。線性思維最典型的表現(xiàn)是：一因一果，一條道走到黑。關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的研究，可以說(shuō)也落入了這樣的陷阱。如果翻翻老皇歷，我們開(kāi)始作這項(xiàng)研究的時(shí)間，恐怕可以追溯到上個(gè)世紀(jì)90年代。但是，迄今為止，大多數(shù)研究仍然都停留在關(guān)于這項(xiàng)制度的國(guó)別研究上——德國(guó)的制度是什么樣的，日本的制度又是什么樣的，等等。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，與人口老齡化的關(guān)系如何？與醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的關(guān)系如何？與養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系如何？尤其是在中國(guó)的特殊國(guó)情下，怎樣去理解上述各種關(guān)系及其影響。如果不能理清這些關(guān)系，對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的研究，恐怕只能處于一種隔靴搔癢的狀態(tài)。

與長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)的中國(guó)國(guó)情最基本的有一條，即目前發(fā)達(dá)國(guó)家的老人是富裕群體，因?yàn)樗麄兊囊簧饕窃谫Y本主義黃金時(shí)期度過(guò)的；而中國(guó)的老人正相反，因?yàn)樗麄兊囊簧饕窃谟?jì)劃經(jīng)濟(jì)和下崗失業(yè)的背景下度過(guò)的。所以，簡(jiǎn)單地做國(guó)別的制度和經(jīng)驗(yàn)介紹，意義并不大。

回顧一部世界社會(huì)保障制度的發(fā)展歷史，我們發(fā)現(xiàn)：德國(guó)在1883年率先建立了疾病保險(xiǎn)制度，此后，類似的制度逐漸為世界各國(guó)普遍采用。但是，在醫(yī)療（疾?。┍ｋU(xiǎn)問(wèn)世一個(gè)世紀(jì)之后，又一種社會(huì)保險(xiǎn)制度——長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，最先由以色列于1986年推出。1994年，德國(guó)也頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法，并對(duì)后來(lái)其他國(guó)家的類似制度產(chǎn)生了重要的影響。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的出現(xiàn)，與人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)密切相關(guān)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，甚至大過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)。當(dāng)老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的沖擊使后者幾乎難以為繼時(shí)，作為一種應(yīng)對(duì)策略，將老年人的長(zhǎng)期照護(hù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)，就形成了一項(xiàng)新的社會(huì)服務(wù)，同時(shí)也促成了一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)。

當(dāng)然，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的形成，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程：首先被剝離出來(lái)的是基礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后來(lái)從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來(lái)，成為長(zhǎng)期照料服務(wù)。接下來(lái)，一部分非治療性的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，即目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病發(fā)展的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長(zhǎng)期照料服務(wù)合稱長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

更要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)被歸到社會(huì)服務(wù)的范疇。這樣做的原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)樯鐣?huì)服務(wù)的成本大大低于醫(yī)療服務(wù)。有研究表明，同樣的服務(wù)，在醫(yī)院比在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)平均要高出20%—30%。

中國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展趨勢(shì)恐怕也難脫窠臼。2009年至2014年，5年間退休人數(shù)的增長(zhǎng)幅度為31.26%，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度負(fù)擔(dān)沉重。

看看大數(shù)據(jù)：2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比2009年的2865億元增長(zhǎng)了147%。再看這幾年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)。2014年是3.5萬(wàn)億，比2009年的1.6萬(wàn)億，增長(zhǎng)了119%。如不控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，否則，即便實(shí)行退休人員繳費(fèi)政策后，增加的費(fèi)用扔到醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的汪洋大海中，恐怕響聲都聽(tīng)不到。所以，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)告訴我們，另辟蹊徑，建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是最好的出路。