張　偉，張永慶，張　芹，周　磊，范茂丹，宋　平

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·臨床醫(yī)學(xué)·

急診護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響

張偉，張永慶，張芹，周磊，范茂丹，宋平

[摘要]目的探討急診護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)急救效率和質(zhì)量的影響。方法選取我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，依據(jù)知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組和對(duì)照組，每組40例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者急診護(hù)理流程護(hù)理。結(jié)果研究組患者的各急診接診時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)水平[(14.8±2.4)U/L,(6.2±0.9)mg/L]均顯著低于對(duì)照組[(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期直徑(LVEDD)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論急診護(hù)理流程護(hù)理能夠顯著提高對(duì)ACS患者的急救效率和質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理流程；急性冠脈綜合征；急救效率；質(zhì)量；影響

[作者單位]610041成都，華西醫(yī)院急診科(張偉、張永慶、張芹)；南京軍區(qū)海勤療養(yǎng)院門(mén)診部(周磊、范茂丹)；解放軍第四一三醫(yī)院眼科(宋平)

在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的治療中，臨床通常采用的方法為溶栓，而治療效果受到溶栓時(shí)間窗的直接而深刻的影響。在臨床溶栓時(shí)間方面，有效的急診護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊呔驮\后最短時(shí)間內(nèi)得到有效的溶栓治療提供良好的前提條件[1]。本研究對(duì)我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了急診護(hù)理流程對(duì)ACS急救效率和質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院急診科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，所有患者均符合急性冠脈綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均具備溶栓治療的指證，缺血性胸痛經(jīng)硝酸甘油治療后沒(méi)有得到有效緩解，持續(xù)至少30 min，心電圖檢查顯示至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高至少0.1 mV。將有機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患者排除在外[3]。依據(jù)知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組患者中男性28例，女性12例，年齡43～71歲，平均年齡(60.6±11.8)歲；在疾病類(lèi)型方面，25例患者為急性心肌梗死，15例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；在并發(fā)癥方面，7例患者為糖尿病，15例患者為高血壓，11例患者為高脂血癥。對(duì)照組患者中男性29例，女性11例，年齡41～73歲，平均年齡(59.6±12.1)歲；在疾病類(lèi)型方面，23例患者為急性心肌梗死，17例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；在并發(fā)癥方面，6例患者為糖尿病，13例患者為高血壓，12例患者為高脂血癥。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者急診護(hù)理流程護(hù)理，具體操作為：(1)急診病情評(píng)估和分診。負(fù)責(zé)預(yù)檢臺(tái)的工作急診護(hù)士，要盡快接診患者，5 min內(nèi)初步評(píng)估患者的病情，將ACS患者向心內(nèi)科分送，同時(shí)啟動(dòng)急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，將急診的綠色醫(yī)療通道開(kāi)啟，將心內(nèi)科、超聲科等單元有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而在最短的時(shí)間內(nèi)正確診斷患者病情并給予患者有針對(duì)性的治療；(2)腦卒中救治單元的準(zhǔn)備。接到急診護(hù)士的通知后以較快的速度及時(shí)將床位展開(kāi)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好溶栓藥物及心電監(jiān)護(hù)儀器等；(3)急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理。在將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到心肌梗死救治單元的過(guò)程中，讓患者充分吸氧，并給予其心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立起靜脈通道，采集患者靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢測(cè)[4-6]。

1.3檢測(cè)指標(biāo)對(duì)患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)的含量進(jìn)行檢測(cè)，用于對(duì)急診效率進(jìn)行有效的評(píng)定。治療后1周，運(yùn)用心尖四腔切面彩色多普勒超聲對(duì)2組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和舒張末期直徑(LVEDD)等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，用于對(duì)急診質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)定[7]。

1.4評(píng)定指標(biāo)運(yùn)用SF-36調(diào)查量表對(duì)2組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、總體健康(GH)，分值在0～100分，患者的生存質(zhì)量和分值呈正相關(guān)關(guān)系[8]。同時(shí)，依據(jù)本院實(shí)際自行制作住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括治療性護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理，分值在0～10分，患者的護(hù)理滿意度和分值呈正相關(guān)。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)2組患者從就診到確定ACS的診斷時(shí)間(t1)、開(kāi)始冠脈再灌注治療的時(shí)間(t2)、發(fā)病到開(kāi)始冠脈再灌注治療時(shí)間(t3)、平均住院時(shí)間(t4)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并詳細(xì)記錄。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的急診接診時(shí)間比較研究組患者的各急診接診時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的急診接診時(shí)間比較(min，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。t1為診斷時(shí)間，t2為開(kāi)始冠脈再灌注治療的時(shí)間，t3為發(fā)病到開(kāi)始冠脈再灌注治療時(shí)間，t4為平均住院時(shí)間

2.22組患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、LVEDD水平比較研究組患者的CK-MB、hs-cTnT水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶，hs-cTnT：高敏心肌肌鈣蛋白，LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD：舒張末期直徑

2.32組患者的生存質(zhì)量比較研究組患者的PF、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者的生存質(zhì)量比較(分，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。PF：生理功能，GH：總體健康，VT：活力，SF：社會(huì)功能，RE：情感職能，MH：精神健康

2.42組患者的護(hù)理滿意度比較研究組患者的治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者的護(hù)理滿意度比較(分，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3討論

對(duì)ACS患者可以給予溶栓治療及介入治療，以使患者的心肌血液灌注盡快恢復(fù)，防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，并對(duì)患者正常的心臟舒縮功能進(jìn)行有效的維持。介入治療雖然具有確切的療效，但是大部分基層醫(yī)院不具備介入治療的條件，在這種情況下，要想及時(shí)對(duì)患者的心肌進(jìn)行血液灌注，就必須進(jìn)行溶栓治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，ACS患者的心功能恢復(fù)受到溶栓治療時(shí)間早晚的直接而深刻的影響，溶栓治療時(shí)間越早，患者的心功能恢復(fù)效果就越好，反之則會(huì)對(duì)患者的心功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。如果溶栓時(shí)間為送到急診后30 min以內(nèi)，那么所取得的療效就能夠和介入治療相比[9-10]。從這里可以看出，ACS患者的急救效率受到急診溶栓治療時(shí)間窗的直接影響。因此，在日常臨床實(shí)踐中，應(yīng)該將有效的急診護(hù)理流程制定出來(lái)，有效整合每一階段的護(hù)理工作，為最短時(shí)間內(nèi)給予ACS患者溶栓治療提供良好的前提條件，從而盡可能減輕患者的心肌細(xì)胞損傷，同時(shí)有效保存患者存活的心肌細(xì)胞，而CK-MB、hs-cTnT屬于心肌酶譜指標(biāo)，能夠?qū)颊叩男募〖?xì)胞壞死程度進(jìn)行有效的反映[11]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的各急診接診時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，CK-MB、hs-cTnT水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF、LVEDD水平均顯著高于對(duì)照組，PF、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，充分說(shuō)明急診護(hù)理流程護(hù)理能夠顯著提高對(duì)ACS患者的急救效率和質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯：林永麗)

Effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes

Zhang Wei, Zhang Yongqing, Zhang Qin, Zhou Lei, Fan Maodan, Song Ping

(Emergency Department, Huaxi Hospital Affiliated to Sichuan University, Chengdu 610041, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes (ACSs).Methods Eighty patients with ACSs treated in the emergency department of our hospital from March 2012 to March 2014 were selected for the study. These patients were randomly divided into 2 groups: the study group and the control group, each consisting of 40 patients. The control group was given routine care, while the study group was given nursing care with emergency nursing procedures.ResultsThe time used for all the emergency medical receptions in the patients of the study group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The levels of CK-MB and hs-cTnT [(14.8±2.4)U/L,6.2±0.9)mg/L] were all significantly lower than those of the control group [(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L] (P<0.05). The LVEF and LVEDD levels of the study group were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). The scores of PF, GH, VT, SF, RE and MH were markedly higher than those of the control group (P<0.05), and the satisfaction scores of therapeutic nursing, patient service, health education, psychological nursing care were also significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionEmergency nursing procedures could significantly improve the efficacy of first-aid and quality of the patients with acute coronary syndromes.

[Key words]Emergency nursing procedure; Acute coronary syndromes; First-aid efficacy; Quality; Effect

(收稿日期：2015-08-23)

[通信作者]宋平，電子信箱：cddysp@163.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.017

·論著·