許　鳳，封亞玲

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·臨床醫(yī)學·

綜合護理干預對翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術患者臨床療效及護理滿意度的觀察

許鳳，封亞玲

[摘要]目的探討綜合護理干預對翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術臨床療效及護理滿意度的觀察。方法采用數字表法隨機選取2012年5月至2015年5月陜西省西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者，依據知情同意的原則分為2組，即研究組(n=40)和對照組(n=40)。對照組患者采用常規(guī)護理干預，研究組患者采用綜合護理干預。結果研究組患者的復發(fā)率為7.5%(3/40)顯著低于對照組的17.5%(7/40)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組手術時間顯著短于對照組[分別為(41.0±7.2)min、(45.0±6.7)min]，差異有統計學意義(P<0.05)，呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、指端血氧飽和度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理滿意度97.5%(39/40)與對照組的65.0%(26/40)比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預能夠有效提升翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術患者的治療效果及護理滿意度。

[關鍵詞]綜合護理干預；翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術；臨床療效；護理滿意度

翼狀胬肉屬于眼部結膜變性疾病中的多發(fā)病，在臨床極為常見，在其治療中，單純切除極易復發(fā)，有高達30%～50%的復發(fā)率[1]，而自體角膜緣干細胞移植能使其復發(fā)率顯著降低。綜合護理干預給予患者全面綜合的護理，能夠顯著減少資源浪費及康復延遲[2]。本研究對2012年5月至2015年5月西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者的臨床資料進行了統計分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用數字表法隨機選取2012年5月至2015年5月陜西省西安市第一醫(yī)院眼科收治的80例翼狀胬肉患者，所有患者均接受翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，胬肉均在鼻側向角膜緣內進入至少2 mm?；颊邔χ委熂白o理均知情同意。依據知情同意的原則將這些患者分為2組，即研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組中男性23例，女性17例，年齡35～82歲，平均(57.7±13.3)歲。對照組中男性21例，女性19例，年齡36～82歲，平均(58.3±13.1)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預，研究組患者采用綜合護理干預，具體操作為：

1.2.1術前護理(1)心理護理。手術效果是患者最擔憂的問題，尤其是在復發(fā)的情況下。因此，臨床護理人員應該給予患者充分的關心和照顧，積極主動地和患者溝通，清晰了解其心理狀態(tài)，然后有針對性地對其進行心理疏導。應將該手術較傳統單純切除術的優(yōu)勢及術前術后注意事項等詳細介紹給患者，同時將臨床醫(yī)師的手術技術情況及成功案例介紹給患者，從而有效消除患者的擔憂及顧慮，對臨床手術及護理進行更為積極主動的配合[3]；(2)術前準備。術前對患者進行完善的常規(guī)檢查，并合理安排患者的飲食，以防止發(fā)生便秘。充分重視術眼衛(wèi)生，術前3 d讓患者用抗生素眼藥水滴眼，以預防術后感染。術前1d進行內眼術前準備，對結膜囊及淚道進行沖洗。手術當天清晨對術眼再次清洗，用無菌紗布覆蓋。術前30 min督促患者排空大小便，并肌肉注射蛇毒血凝酶，以對出血進行有效的預防，使手術順利進行[4]。

1.2.2術后護理(1)眼部護理。術后對雙眼進行2～3 d的包扎，以減少眼球運動，有利于角膜植片生長及切口愈合。術后第2天將眼部輔料打開，讓患者用抗生素眼液滴眼，滴眼過程中嚴格無菌操作。囑咐患者充分重視眼部清潔衛(wèi)生，保持術眼輔料的清潔，盡量避免揉搓術眼及頻繁轉動眼球，以利于移植片上皮的有效修復[5]；(2)出院指導。出院前將正確的滴眼方法教給患者，督促患者滴眼前必須將雙手洗凈，滴眼過程中避免壓迫眼球，同時嚴格遵醫(yī)囑用藥。督促患者充分重視眼部衛(wèi)生，避免用力擠眼等，洗臉時避免用力洗眼睛，以防水進入眼內。禁止吃辛辣刺激性食物，多吃營養(yǎng)豐富的食物及蔬菜水果，暫時將煙酒戒掉。3個月內不要從事重體力勞動。出院后第1、2、3個月的復查頻次分別為每周1次、每2周1次、每月1次，此后的復查頻次為每半年或1年1次，一旦眼部發(fā)生異常，則第一時間就診[6]。

1.3療效評定標準

如果治療后患者的角膜創(chuàng)面愈合良好，同時光滑透明，移植片成活，結膜沒有增生及充血，則評定為治愈；如果沒有達到上述治愈標準，則評定為未愈[7]；如果有纖維組織增生及新生血管出現在角膜創(chuàng)面，同時增生向角膜緣長入至少1.0 mm，則評定為復發(fā)[8]。

1.4觀察指標

對2組患者的手術時間、心率、血壓、呼吸、指端血氧飽和度等進行嚴密觀察，同時用自制護理滿意度調查問卷對患者進行調查，內容包括護士服務態(tài)度、溝通效果等，設3個選項，即滿意、基本滿意、不滿意。

1.5統計學處理

用均數±標準差(x±s)和率表示各項參數，用t和χ2檢驗，用軟件SPSS20.0統計分析各項資料。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的臨床療效比較

研究組患者的復發(fā)率為7.5%(3/40)，顯著低于對照組的17.5%(7/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組患者的治愈率和未愈率之間的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.22組患者手術時間、心率、呼吸頻率、血壓、指端血氧飽和度比較

研究組患者的手術時間顯著短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，指端血氧飽和度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組患者的心率之間的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者的手術時間、心率、呼吸、血壓、

注：與對照組比較aP<0.05

2.32組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3討論

翼狀胬肉是眼科常見的疾病，隨著翼狀胬肉組織的增長，會對整個瞳孔進行覆蓋，嚴重影響患者的視力[9]。目前臨床治療中，翼狀胬肉最常采用的是手術治療[10]。術后治療雖然有一定的效果，但是手術的并發(fā)癥和翼狀胬肉的復發(fā)率較高。為了有效降低翼狀胬肉治療后的并發(fā)癥、降低復發(fā)，需要進行手術方法的改進，并給予有效的護理[11]。

在翼狀胬肉的臨床治療中，切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，具有一定優(yōu)勢，可以提高治療效果。位于角膜緣基底上皮層的角膜緣干細胞，具有分化、增生的作用，可以形成角膜上皮細胞，同時也可以對結膜上皮細胞的移動進行阻止，在翼狀胬肉的治療中，可以保證角膜的透明性以及角膜的正常功能[12-13]。實施翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，可以有效阻止結膜上皮長入，預防翼狀胬肉的復發(fā)[14]。

在翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療中，對患者實施有效的、針對性的護理，可以提高護理效果，促進患者的康復，降低并發(fā)癥的產生，并有效預防翼狀胬肉的復發(fā)[15-17]。通過分析針對性護理和常規(guī)護理在翼狀胬肉治療中產生的效果，筆者認為針對性護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于常規(guī)護理患者，且患者的護理滿意度較高。

從本次研究的結果中可以看出，有效的護理在翼狀胬肉的治療中。發(fā)揮著重要的作用，對提升患者的治療效果有顯著的意義。翼狀胬肉行自體角膜緣干細胞移植術聯合治療患者的護理，重點是進行并發(fā)癥的護理，眼部護理等，加強患者圍手術期的護理，并對患者進行有效的出院指導，可以提高移植片的成活率，有效預防并發(fā)癥的產生，降低翼狀胬肉的復發(fā)，提高患者的治療效果[18]。

[參考文獻]

[1]江軍，桑紅蔓，劉澤剛.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術與翼狀胬肉單純切除術的療效比較[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(14):56-57.

[2]李堅恩，高峰.翼狀胬肉切除加結膜瓣轉移治療翼狀胬肉療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(30):77-79. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2013.30.034.

[3]馬曉爽.手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(2):99-99. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.02.067.

[4]李鴻，趙敏，辜鳳娟，等.兩種手術方式治療復發(fā)性翼狀胬肉的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2013,42(34):4145-4146. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2013.34.015.

[5]徐衛(wèi).聯合治療復發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42(27):3294-3296. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2013.27.036.

[6]李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進展[J].眼科新進展，2011，31(6):590-593.

[7]魏英麗，朱洪燕.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6(6):562-563. DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2013.06.19.

[8]孫廣莉，張明昌，蔣麗.粉防己堿對人翼狀胬肉成纖維細胞體外增殖及增殖細胞核抗原表達的影響[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2010，45(3):451-453. DOI:10.3969/j.issn.1671-6825.2010.03.033.

[9]盧玉文，薛春燕，劉婷婷，等.翼狀胬肉手術的圍術期護理及用藥指導體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012，16(8):83-84,90. DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2012.08.036.

[10] 趙東，馮光. 自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉44例療效觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2012，33(3):170-171. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2012.03.013.

[11] 郭亞琴，胡文紅，徐峰，等.翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術患者的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2013,3(3):136-137,139.

[12] 高慧娟，張峰偉.胬肉切除角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012,25(6):705-706.

[13] 黃明麗.翼狀胬肉治療及護理進展[J].護理實踐與研究，2012，9(22):116-117. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.22.062.

[14] 宋蕊.翼狀胬肉角膜緣干細胞移植手術的護理[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(10):433-433.

[15] 黃鳳清，鄒靜，黎鳳群.護理干預在翼狀胬肉手術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013,10(11):19-20. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.009.

[16] 程蓉，魏桂英. 護理干預對翼狀胬肉患者手術療效影響的觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2015，36(3):240-242. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.03.017.

[17] 任慧，楊麗娟，王敬榮.羊膜移植治療翼狀胬肉的觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(10):97-98. DOI:10.3969/j.issn.1672-2353.2012.10.041.

[18] 林麗美.羊膜移植治療翼狀胬肉病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，10(17):1576-1576. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.017.029.

(本文編輯：彭潤松)

Effects of comprehensive care intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation

Xu Feng, Feng Yaling

(Forth Department of Ophthalmology, Xi′an First Hospital, Xi′an 710002, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.Methods Eighty pterygium patients admitted into the Department of Ophthalmology of the First Hospital, Xi′an, Shanxi Province, from May 2012 to May 2015 were selected for the study. They were randomly divided into 2 groups: the study group (n=40) and the control group (n=40). The control group was given routine nursing intervention, while the study group was given comprehensive nursing intervention.ResultsThe recurrent rate 7.5% (3/40) of the study group was significantly lower than that (17.5%, 7/40) of the control group (P<0.05), and the surgical time of the study group [(41.0±7.2)min] was significantly shorter than that of the control group [(45.0±6.69)min], with statistical significance (P<0.05). The levels of respiratory rate, systolic pressure and diastolic pressure were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The level of finger oxygen saturation was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the rate of nursing satisfaction for the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that of the control group (65.0%, 26/40), also with statistical significance (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention could effectively enhance the therapeutic outcomes and nursing satisfaction of the patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.

[Key words]Comprehensive care intervention; Pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation; Clinical efficacy; Nursing satisfaction

(收稿日期：2015-08-02)

[中圖分類號]R777.33

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.016

·論著·

[作者單位]710002西安，西安市第一醫(yī)院眼四科