李榮秀　宋立江　蘇國(guó)華　高春麗　王濤

(涼山州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000)

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·論著·

MRI對(duì)鉬靶BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者的診斷效能對(duì)比*

李榮秀宋立江蘇國(guó)華高春麗王濤

(涼山州第一人民醫(yī)院放射科， 四川 西昌 615000)

【摘要】目的分析磁共振成像(MRI)對(duì)鉬靶乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者的診斷效能。方法選取2013年1月～12月經(jīng)臨床診斷及乳腺針吸活檢確診為Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者49例，共計(jì)56個(gè)病灶。所有患者先后行MRI診斷及乳腺鉬靶診斷，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)不同診斷方式下的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)真、假陽(yáng)性，真、假陰性的患者進(jìn)行分類計(jì)數(shù)；計(jì)算不同診斷方式下的靈敏度、特異度、漏診率、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率，對(duì)比兩種診斷方式單用和兩者聯(lián)用的結(jié)果差異。結(jié)果接受檢查的患者共49例(56個(gè)病灶)，共19個(gè)病灶陽(yáng)性，37個(gè)病灶陰性。MRI組準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶組準(zhǔn)確率為83.93%，MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于鉬靶組，漏診率明顯低于鉬靶組；而兩者聯(lián)用組準(zhǔn)確率為98.21%，明顯大于單用組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用MRI和鉬靶BI-RADS聯(lián)合使用對(duì)Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者的診斷效率明顯高于單獨(dú)的MRI和鉬靶檢查，可為早期篩查乳腺病變提供更為有效的依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI；乳腺鉬靶；BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級(jí)；診斷

鉬靶乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定判斷乳腺癌癌變程度的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)[1]。鉬鈀檢查是目前診斷乳腺癌的常見(jiàn)手段，具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)以及分辨率高等特點(diǎn)[2]。雖然磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging，MRI)在全身各系統(tǒng)的成像診斷的應(yīng)用中越來(lái)越多，但是國(guó)內(nèi)對(duì)于將MRI用于乳腺癌Ⅲ～Ⅳ級(jí)診斷的報(bào)道還較少[3]。對(duì)此，我院對(duì)MRI和鉬靶在BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者的診斷效能做了深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月～12月內(nèi)在我院接受早期肺癌診斷的79例作為診斷對(duì)象，所有診斷均為女性。經(jīng)過(guò)臨床診斷及乳腺針吸活檢確診Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者49例，共計(jì)56個(gè)病灶。年齡為26～63歲，平均年齡為(45.86±5.89)歲。體重指數(shù)平均為(22.7±2.1)kg/m2。將乳腺針吸活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式，所有患者在金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式確診后先后行MRI診斷及乳腺鉬靶診斷，三種診斷方式前后間隔不超過(guò)5天?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①BI-RADS 分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者。②患者均為首次對(duì)乳腺診斷治療。③患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病的患者。②有吸毒史。③有任何精神疾病患者。

1.2檢查方法

1.2.1檢查設(shè)備Senographe 2000D全數(shù)字化平板影像乳腺機(jī)(美國(guó)通用電氣公司)；Signa HDx3.0 T 超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)通用電氣公司)

1.2.2乳腺鉬靶檢查受檢者保持站立，采用頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位，使用乳腺機(jī)以斜位投照角度垂直于胸大肌外邊緣，若圖像不清晰，可給予受檢者病灶處局部加壓檢查。

1.2.3乳腺M(fèi)RI檢查受檢者俯臥位，采用乳腺表面線圈進(jìn)行掃描，包括常規(guī)平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)平掃：橫斷面STIR序列、T1WI序列和矢狀面T2WI序列；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：雙側(cè)乳腺橫軸位多時(shí)相3D-FSPGR序列。

1.3觀察指標(biāo)由3名高職稱醫(yī)生進(jìn)行閱片并做出診斷和分類。將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)不同診斷方式的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)真、假陽(yáng)性，真、假陰性的患者進(jìn)行分類計(jì)數(shù)；計(jì)算不同診斷方式結(jié)果的靈敏度、特異度、漏診率、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率，對(duì)比兩種檢查方式單用和聯(lián)用的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較以t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI與鉬靶檢查結(jié)果接受檢查的49例患者(56個(gè)病灶)中19例陽(yáng)性，37例陰性。其中MRI組真陽(yáng)性15例、真陰性36例、假陽(yáng)性4例、假陰性1例；鉬靶檢查組真陽(yáng)性13例、真陰性34例、假陽(yáng)性6例、假陰性3例。

2.2MRI與鉬靶檢查的靈敏度、特異度對(duì)比MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為93.75%和91.07%，明顯高于鉬靶組的81.25%和83.93%，漏診率為6.25%明顯低于鉬靶組的18.75%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不同檢查的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比MRI檢查準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶檢查準(zhǔn)確率為83.93%，而兩者聯(lián)用檢查的準(zhǔn)確率為98.21%，明顯優(yōu)于單獨(dú)檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1MRI與鉬靶的靈敏度、特異度等情況對(duì)比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of sensitivity and specificity of MRI and molybdenum target

組別靈敏度特異度漏診率準(zhǔn)確度陽(yáng)性預(yù)測(cè)率陰性預(yù)測(cè)率MRI組93.7590.006.2591.0778.9597.30鉬靶組81.25①85.0018.75①83.9368.4291.8927.1431.1437.1432.3302.8592.862P0.0080.2850.0080.1270.0910.091

注：與MRI檢查對(duì)比，①P<0.05

表2　三種檢查診斷方式準(zhǔn)確率對(duì)比

注：與MRI+鉬靶聯(lián)檢比較，①P<0.05

3討論

目前乳腺癌在全國(guó)的發(fā)生率及死亡率呈逐年增加的趨勢(shì)，若在早期及時(shí)得到診斷以及治療，患者情況普遍能夠得到有效控制，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量的意義十分重要[4]。一般乳腺病變篩查主要采用鉬靶檢查篩查，但是仍存在一定的不足[5]。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，正越來(lái)越多地應(yīng)用于對(duì)于乳腺病變的診斷中。

本文通過(guò)對(duì)MRI與鉬靶的試驗(yàn)結(jié)果以及靈敏度等指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，通過(guò)MRI檢查出真陽(yáng)性15例、真陰性36例、假陽(yáng)性4例、假陰性1例；而鉬靶檢查出的真陽(yáng)性13例、真陰性34例、假陽(yáng)性6例、假陰性3例。計(jì)算得出MRI組靈敏度為93.75%、漏診率為6.25%、準(zhǔn)確率為91.07%；鉬靶組靈敏度為81.25%、漏診率為18.75%、準(zhǔn)確率為83.93%。MRI組的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于鉬靶組，漏診率明顯低于鉬靶組。這符合高衛(wèi)奇等人的報(bào)道[6]。鉬靶檢查又稱鉬靶X線，作為診斷乳腺病變最基本和常規(guī)的方法，具有方便易于操作，安全費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。鉬靶成像分辨率高，且能夠比較全面的反映出乳房的整體解剖結(jié)構(gòu)，從而較為有效地檢測(cè)出臨床觸摸不到的腫塊[7]。據(jù)研究顯示，BI-RADS Ⅳ級(jí)類病灶出現(xiàn)惡性可能性的跨度很大，而Ⅲ級(jí)類病灶惡心可能性僅小于2%[8]。但是由于鉬靶X線很難發(fā)現(xiàn)致密型乳腺中不規(guī)則的或邊緣浸潤(rùn)的腫塊，所以對(duì)于BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變的診斷需要采取進(jìn)一步的診斷措施定性，有助于醫(yī)生選擇相應(yīng)的治療方案[9]。通過(guò)不同診斷方式準(zhǔn)確率的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，MRI組準(zhǔn)確率為91.07%，鉬靶組準(zhǔn)確率為83.93%，而兩者聯(lián)用組準(zhǔn)確率為98.21%，明顯大于單用組，與梁瑞冰等人的報(bào)道基本一致[10]。MRI檢查相對(duì)鉬靶檢查來(lái)說(shuō)，具有更直觀、更準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。其不受乳腺密度的影響，能夠更加準(zhǔn)確地判斷出乳腺腫塊的數(shù)量、形態(tài)、邊緣、位置及其與周邊組織的關(guān)系等[11]。另外，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的原理是結(jié)合病灶的形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)特征，通過(guò)反映病變的強(qiáng)化方式和程度以及病灶的微血管多少和布局，反映病灶的生長(zhǎng)情況和血液循環(huán)情況[12]。良性和惡性病變的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像存在明顯差異。研究指出，MRI的檢出率相對(duì)較高，對(duì)于病灶的定性具有重要作用。但是MRI的弱點(diǎn)在于對(duì)于鈣化灶的顯示，鈣化是指鈣鹽的沉淀物質(zhì)，鈣化指示者腫瘤或病變的存在[13]。而鉬靶檢查對(duì)于鈣化檢出的敏感率高于MRI檢查。故兩者聯(lián)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)于提高檢出率具有明顯的優(yōu)勢(shì)[14]。這在Suk Jung等人的報(bào)道中亦可發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論[15]。

4結(jié)論

MRI和鉬靶聯(lián)合檢查對(duì)BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級(jí)乳腺病變患者的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于MRI和鉬靶單獨(dú)檢查，可為早期篩查乳腺病變提供更為有效的診斷依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of diagnostic efficacy of MRI for breast lesions in patients with breast lesions of BI-RADS grade Ⅲ～Ⅳ

LI Rongxiu，SONG Lijiang，SU Guohua，et al

(TheFirstPeople′sHospitalofLiangshanPrefecture,Xichang615000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze MRI on the diagnosis of breast lesions with BI-RADS grade Ⅲ to Ⅳ grade. Methods49 patients with breast lesions diagnosed by clinical diagnosis and breast needle aspiration biopsy were selected. All patients were diagnosed by MRI in the diagnosis of gold standard, and the diagnosis of breast cancer was performed.ResultsOf 49 patients (56 cases), 19 cases were positive and 37 cases were negative. The sensitivity and accuracy of MRI group were significantly higher than that of the molybdenum target group. The rate of missed diagnosis was significantly lower than that of the molybdenum target group. The accuracy rate of MRI group was 91.07%, and the accuracy rate of the molybdenum target group was 98.21%, which was significantly higher than that in the single group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMRI for the diagnosis of breast lesions in patients with BI-RADS grade Ⅲ～ Ⅳ grade is high, and it can be used for early screening of breast lesions.

【Key words】MRI; Breast molybdenum target; BI-RADS Ⅲ～Ⅳ; Diagnosis

(收稿日期：2015-10-13； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.023

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(120537)