李晨

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火針治療前列腺增生癥臨床觀察

李晨

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100039)

目的 觀察火針治療前列腺增生癥的療效。方法 采用信封法將60例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組以常規(guī)藥物治療,治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分為濕熱下注型、肝郁氣滯型、瘀濁阻塞型、腎氣虧虛型,采用火針為主,輔以毫針刺法治療,火針取關(guān)元、曲骨、大赫(雙),每星期1次,連續(xù)治療6個(gè)月;毫針主穴取百會(huì)、氣海,隨癥加減,每星期2次,8次為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。結(jié)果 治療組好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),兩組治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 火針治療前列腺增生癥能夠改善患者癥狀,降低殘余尿量。

前列腺肥大;前列腺增生癥;火針療法;益腎通陽(yáng)化瘀;殘余尿量;I-PSS

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病[1]。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。近年來(lái)隨著人口老齡化,發(fā)病率逐年上升,排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%組織學(xué)診斷前列腺增生癥的男性有中度到重度下尿路癥狀[1]。本研究自2011年3月至2014年3月,對(duì)門(mén)診60例前列腺增生癥患者采用火針針刺療法治療,并與常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年3月至2014年3月在北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診及泌尿科轉(zhuǎn)診患者。采用信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,年齡50～71歲,平均(56±10)歲;病程最短25 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.17±1.51)個(gè)月。對(duì)照組30例,年齡51～73歲,平均(57±11)歲;病程最短28 d,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均(2.22±1.57)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)[2]制定以下標(biāo)準(zhǔn)。①50歲以上男性患者;②以下尿路癥狀為主訴就診,包括尿頻、尿急、夜尿增多甚或尿失禁,排尿困難,時(shí)間延長(zhǎng),射程不遠(yuǎn),尿線細(xì)而無(wú)力,排尿后有尿不盡的感覺(jué)等;③運(yùn)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分體系(I-PSS)[3]作臨床評(píng)估,總分0～35分,輕度癥狀為0～7分,中度癥狀為8～19分,重度癥狀為20～35分;④B超檢查示前列腺體積增大,膀胱殘余尿量＞50 mL;⑤尿流動(dòng)力學(xué)檢查,最大尿流率＜15 mL/s,檢查過(guò)程中排尿量＞150 mL。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

濕熱下注型:小便量少難出,點(diǎn)滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹滿(mǎn),口干不欲飲。舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

肝郁氣滯型:小便突然不通,或通而不暢,脅痛,小腹脹急,口苦。多因精神緊張或驚恐而發(fā)。舌苔薄白,脈弦細(xì)。

瘀濁阻塞型:小便滴瀝不暢,或尿如細(xì)線,甚或阻塞不通,小腹脹滿(mǎn)疼痛。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈澀。

腎氣虧虛型:小腹墜脹,小便欲解不得出,或滴瀝不爽,排尿無(wú)力。腰膝酸軟,精神萎靡,食欲不振,面色?白。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),I-PSS臨床評(píng)估＞20分;②愿意接受針刺治療,能完成全部療程,并按要求隨訪者;③自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡80歲以上者;②有盆腔手術(shù)或外傷史,尿道外口狹窄或畸形者;③有性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④近期服用了影響膀胱出口功能藥物者;⑤泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管)有積水、擴(kuò)張,結(jié)石或占位性病變者;⑥血糖控制不好的糖尿病患者;⑦凝血功能差或是疤痕體質(zhì)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服非那雄胺片(保列治,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)為H20110485),每次5 mg,每日1次,療程為6個(gè)月。

2.2 治療組

2.2.1 火針療法

取關(guān)元、曲骨、大赫(雙),囑患者治療前排空尿液,選用中號(hào)火針將針身燒至紅變白時(shí),快速刺入上述穴位,每星期1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療6個(gè)月。

2.2.2 針刺療法

主穴取百會(huì)、氣海,針用補(bǔ)法。濕熱下注型加陰陵泉、復(fù)溜、行間,針用瀉法;肝郁氣滯型加內(nèi)關(guān)、蠡溝,針用瀉法;瘀濁阻塞型加委中點(diǎn)刺放血;腎氣虧虛型加太溪、涌泉,針用補(bǔ)法。每星期2次,8次為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后臨床癥狀的變化,填寫(xiě)I-PSS評(píng)分表,見(jiàn)表1。

用B超觀察并記錄兩組患者治療前后前列腺體積及殘余尿量的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·泌尿外科分冊(cè)》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合I-PSS評(píng)分進(jìn)行綜合療效判定。

治愈:小便通暢,癥狀明顯改善,I-PSS評(píng)分小于7,體征消失。

好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,I-PSS評(píng)分減少15分以上。

未愈:癥狀無(wú)變化或反而加重。

表1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS) (分)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);療效等級(jí)比較采用分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組好轉(zhuǎn)率經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=5.22,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 治療組各證型療效比較

從表3可以看出,腎氣虧虛型療效最好,濕熱下注型療效較差,肝郁氣滯及瘀濁阻塞型因?yàn)槔龜?shù)太少,尚不能說(shuō)明問(wèn)題。

表3 治療組各證型療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后各指標(biāo)比較

治療組治療前后殘余尿量及I-PSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),對(duì)照組治療前后3項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后尿殘余量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后各指標(biāo)比較 (±s)

組別時(shí)間前列腺體積(mL)殘余尿量(mL)I-PSS評(píng)分(分) 治療組治療前46.33±1.9251.76±2.3022.72±5.65 治療后45.83±0.2110.08±1.091)2)14.77±9.761) 對(duì)照組治療前45.61±1.1250.18±3.4721.26±4.83 治療后39.13±0.381)13.05±1.301)12.19±8.101)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

前列腺是男性特有的性腺器官,前列腺增生好發(fā)于前列腺內(nèi)腺,即移行區(qū)和尿道周?chē)M織[6]。正常人前列腺移行區(qū)僅占前列腺體積的5%,前列腺增生時(shí)移行區(qū)所占比例升高,重度增生時(shí)比例可高達(dá)95%[7-8]。近年來(lái),由于生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng),前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。以我院針灸科為例,上世紀(jì)80～90年代,以前列腺增生癥就診的患者鳳毛麟角,近10年來(lái)已成為針灸科門(mén)診的常見(jiàn)病。該病如果不積極進(jìn)行干預(yù)治療,會(huì)由于長(zhǎng)期排尿不暢,膀胱內(nèi)壓升高,尿液逆流入輸尿管和腎盂,導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血性萎縮,使患者腎功能受到嚴(yán)重影響[9]。盡管該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,前列腺增生癥的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)和具有功能的睪丸兩個(gè)重要條件,有研究提示炎癥也可能是發(fā)病過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。因?yàn)榇蟛糠智傲邢僭錾Y患者合并有前列腺組織學(xué)炎癥,而且多以慢性炎癥為主[10],下尿路癥狀是此時(shí)患者的主要臨床表現(xiàn)。藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者下尿路癥狀,長(zhǎng)期目標(biāo)是緩解疾病的臨床進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減少藥物副反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量[11-14]。研究表明,前列腺增生與體內(nèi)雌、雄激素的平衡失調(diào)密切相關(guān),而睪酮是男性主要雄激素,在5a-還原酶的作用下,睪酮變?yōu)殡p氫睪酮,后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素[15]。非那雄胺是5a錯(cuò)誤!未找到引用源。-還原酶抑制劑,它能不可逆地抑制將睪酮代謝成更強(qiáng)效的雄激素雙氫睪酮,是目前臨床應(yīng)用最廣、療效肯定的一線藥物,但對(duì)部分患者性功能有負(fù)面影響,可出現(xiàn)勃起功能障礙或射精障礙。

前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“精癃”“癃閉”范疇[16]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,年老體弱、 腎氣虛衰是本病的發(fā)病前提[17-19],腎氣不足是本病的根本病因,瘀血、痰濁、濕熱是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物。本虛標(biāo)實(shí)是該病的病機(jī)特點(diǎn),腎氣虧虛是本,瘀血痰濁濕熱為標(biāo),血瘀貫穿于本病始終。根據(jù)前列腺增生癥氣虛血瘀并重、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn),特制定益氣通陽(yáng)化瘀為治療原則。選擇火針作為主要治療工具,因?yàn)樗軌驈?qiáng)力振奮人體陽(yáng)氣,溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)和人體氣血,從而促進(jìn)前列腺局部血液循環(huán),改善增生前列腺的充血腫脹,減輕對(duì)尿道的梗阻,使得下尿路癥狀得到有效改善[20]。治療組選穴全程貫穿益腎通陽(yáng)化瘀的理念,兩次火針治療間隙,根據(jù)不同證型輔以毫針刺法,充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。從觀察項(xiàng)目結(jié)果看,治療組好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。從兩組治療前后殘余尿量比較分析,兩組都能有效降低殘余尿量,但治療組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。另外,治療組前列腺體積治療前后無(wú)明顯改變,是否意味著影響遠(yuǎn)期療效,尚待進(jìn)一步觀察。本法的優(yōu)勢(shì)在于療效快,無(wú)毒副反應(yīng),對(duì)于有服藥禁忌、不愿意接受或不適應(yīng)手術(shù)的患者,不失為一種較為理想的方法。

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Clinical Observation of Fire-needle Acupuncture for Benign Prostatic Hyperplasia

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,100039,

Objective To observe the therapeutic efficacy of fire-needle acupuncture in treating benign prostatic hyperplasia. Method Sixty subjects were randomized into two groups by using the sealed envelope method. The control group was intervened by conventional medications; after classified into four syndrome types, down diffusion of damp-heat, liver qi stagnation, turbid stagnation and kidney qi deficiency, the treatment group was majorly treated with fire-needle acupuncture in addition to filiform-needle acupuncture. Fire-needle acupuncture was performed at Guanyuan (CV4), Qugu (CV2) and bilateral Dahe (KI12), once a week, for continuous 6 months; the filiform-needle acupuncture was majorly at Baihui (GV20) and Qihai (CV6) with adjunctive points modified according to different syndromes, twice a week, 8 sessions as a treatment course, for 5 courses in total. Result The improved rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05); the residual urine volume was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01), and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Fire-needle acupuncture can improve the symptoms of benign prostatic hyperplasia and lower the residual urine volume.

Prostatic hypertrophy; Benign prostatic hyperplasia; Fire-needle therapy; To tonify kidney yang and unblock stagnation; Residual urine volume; International Prostatic Symptom Score (I-PSS)

1005-0957(2016)12-1445-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1445

李晨(1963 - ),男,副主任醫(yī)師,Email:13611082966@163.com

2016-02-20