門(mén)會(huì)娟,潘永清

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針刺足少陽(yáng)結(jié)合陰蹺脈穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療效觀察

門(mén)會(huì)娟1,潘永清2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的 觀察針刺足少陽(yáng)結(jié)合陰蹺脈穴治療中風(fēng)后遺癥足內(nèi)翻的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組21例和對(duì)照組21例。治療組針刺足少陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)陵泉、足臨泣穴,結(jié)合陰蹺脈之照海穴,對(duì)照組選用常規(guī)穴位進(jìn)行針刺,每日1次,6 d為1個(gè)療程,共治療5個(gè)療程。兩組治療前后以下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)、改良Ashworth痙攣量表(MAS)評(píng)分以及修訂的Barthel指數(shù)評(píng)分量表(ADL)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治療組在改善患者足內(nèi)翻、恢復(fù)下肢功能活動(dòng)及生活能力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者治療前后組內(nèi)差異及組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺足少陽(yáng)結(jié)合陰蹺脈腧穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻較常規(guī)針刺方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

針刺;膽經(jīng);陰蹺脈;中風(fēng)后遺癥;足內(nèi)翻

足內(nèi)翻是中風(fēng)后主要臨床遺留癥狀之一,也是致殘的主要原因[1-4]。足內(nèi)翻延緩了偏癱患者肢體功能的恢復(fù)進(jìn)程,尤其下肢功能及步行能力的恢復(fù),同時(shí)給患者日常生活和精神狀態(tài)造成極大影響[5]。當(dāng)前臨床多采用透刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻[6-9],筆者運(yùn)用針刺足少陽(yáng)結(jié)合陰蹺脈穴治療中風(fēng)后足內(nèi)翻21例,并與常規(guī)穴位針刺治療21例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例患者均選自2014年9月至2015年9月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部的腦卒中后伴不同程度足內(nèi)翻患者,其中男24例,女18例;年齡最小44歲,最大72歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組,兩組患者性別、年齡、中風(fēng)類(lèi)型及Brunnstrom六階段分級(jí)評(píng)定等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[10]中中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第4屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[11]中腦梗死及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患足內(nèi)翻,足趾向下屈曲;查體可見(jiàn)患足外展、背伸、跖屈活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②神志清楚,生命體征平穩(wěn)。③病程在15 d以上,1年以?xún)?nèi)。④年齡40～75歲。⑤符合Brunnstrom分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。⑥遵循自愿原則,并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在意識(shí)障礙或精神疾病病史者。②合并相關(guān)足部骨關(guān)節(jié)病。③合并其他心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)病者。④經(jīng)其他治療有效者。⑤腦卒中急性期或反復(fù)多次發(fā)作患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

參考全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》(第6版)[12]中風(fēng)下肢常用取穴及配穴加減。取患側(cè)足三里、三陰交、懸鐘、解溪、丘墟穴。皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針直刺,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,以局部酸脹感為度,行針1 min,捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘120轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)幅度(100±20)°,留針30 min。每日1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2 治療組

取患側(cè)足臨泣、照海、陽(yáng)陵泉。皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針,施術(shù)時(shí)患者取仰臥位,雙下肢自然伸直,照海穴以45°向下斜刺進(jìn)針,得氣后行提插瀉法,以足踝關(guān)節(jié)抽動(dòng)3次為度。陽(yáng)陵泉沿腓骨小頭向后下方斜刺0.5～1寸,得氣后行提插瀉法,以有觸電感并向足背放射,且下肢抽動(dòng)3次為度。足臨泣沿足小趾伸肌腱外緣直刺進(jìn)針,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使患者局部酸麻脹痛感加重,并向足趾趾端方向放射,同時(shí)患足出現(xiàn)背屈反應(yīng)為佳。針刺陽(yáng)陵泉、足臨泣時(shí),術(shù)者左手握住患側(cè)足底前部,配合針刺手法,當(dāng)患側(cè)肢體抽動(dòng)時(shí),引導(dǎo)患足做足背屈、外翻動(dòng)作,以術(shù)者感覺(jué)患側(cè)踝關(guān)節(jié)松弛,且被動(dòng)背屈到最大角度為止,如此反復(fù)3次,以松開(kāi)左手時(shí),患足可恢復(fù)并保持正常生理體位為度,留針30 min。每日1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療5個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

根據(jù)下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)制定,共計(jì)34分,分值越低,表示運(yùn)動(dòng)功能越差。

3.1.2 肌張力

按改良Ashworth痙攣量表(MAS)評(píng)分評(píng)定肌痙攣程度,共計(jì)48分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者運(yùn)動(dòng)障礙程度越輕。

3.1.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)

采用修訂的Barthel指數(shù)(ADL)評(píng)分量表,共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越低,表示患者日常生活活動(dòng)能力越差,對(duì)他人依賴(lài)性越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]。

治愈:足內(nèi)翻癥狀完全消失,基本恢復(fù)正常生理曲度。

顯效:足內(nèi)翻癥狀基本消失,不影響日常活動(dòng),但行走姿勢(shì)仍與正常人有異。

好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻癥狀好轉(zhuǎn),影響日常活動(dòng),生理曲度異常。

無(wú)效:足內(nèi)翻癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

在運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、日常生活能力評(píng)分方面組內(nèi)對(duì)比,治療后較治療前均有所改善(＜0.05);組間對(duì)比,經(jīng)過(guò)治療后,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),其數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 (±s,分)

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化 (±s,分)

指標(biāo)治療組(n=21)對(duì)照組(n=21) 治療前治療后治療前治療后 FMA分16.52±7.1523.33±6.531)2)15.71±7.2218.90±7.311) MAS評(píng)分20.90±10.2433.90±9.681)2)19.61±10.7423.52±10.741) ADL評(píng)分53.29±16.5071.00±17.171)2)53.24±16.6457.38±17.371)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后足內(nèi)翻是中風(fēng)恢復(fù)期出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式,主要是由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致下肢內(nèi)外側(cè)肌張力失衡,表現(xiàn)為下肢伸肌肌群肌張力升高,屈肌肌群張力相對(duì)減弱,產(chǎn)生以下肢內(nèi)側(cè)為痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè),外側(cè)為劣勢(shì)側(cè)為特征的痙攣性癱瘓[14]。針刺主要是通過(guò)刺激弛緩的一側(cè)肌群,抑制拘攣的一側(cè)肌群,調(diào)節(jié)下肢內(nèi)外側(cè)肌張力,誘導(dǎo)異常運(yùn)動(dòng)模式向正常模式轉(zhuǎn)化,從而起到治療足內(nèi)翻的作用[15-18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后足內(nèi)翻主要是因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢,筋脈阻滯,筋脈失養(yǎng),神無(wú)所附,肢無(wú)所用,陰陽(yáng)失衡所致[19-22],故采用補(bǔ)緩瀉急的針刺法則,使陰陽(yáng)調(diào)和,疾病乃治。陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴,為筋會(huì),故針刺陽(yáng)陵泉穴可有效疏通下肢筋脈,使下肢筋脈氣血調(diào)暢[23-24],從而有效緩解痙攣狀態(tài),最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘的結(jié)果。蹺脈起于足部,與活動(dòng)功能相關(guān),《難經(jīng)》楊玄操注:“捷疾也,言此脈是行走之機(jī)要,動(dòng)足所之由,故曰脈焉?！薄峨y經(jīng)·二十九難》:“陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急;陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急?！惫手委熞韵轮珒?nèi)側(cè)面痙攣、拘急,外側(cè)面弛緩為主要表現(xiàn)的足內(nèi)翻,應(yīng)以針刺陰蹺脈為主[25],照海穴為八脈交會(huì)穴,通于陰蹺,陰蹺脈行于下肢內(nèi)側(cè),故針刺照海可明顯改善下肢內(nèi)側(cè)拘急癥狀[26-29],使“陰平陽(yáng)秘”疾病向愈。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載:“中風(fēng)手足舉動(dòng)難,麻痛發(fā)熱筋拘攣……針入臨泣病可愈?！弊闵訇?yáng)之足臨泣,屬膽經(jīng)之腧穴,通于帶脈,《難經(jīng)·二十八難》:“帶脈者,起于季肋,回身一周?！?《難經(jīng)》楊玄操注:“帶之為言,束也。言總束諸脈,使得調(diào)柔也?！惫蕩}功能可總結(jié)為“總束諸脈”,健運(yùn)腰腹和下肢,故針刺足臨泣穴,不僅可以激發(fā)足少陽(yáng)膽經(jīng)之經(jīng)氣,且能調(diào)控下肢肌張力之失衡,使“陽(yáng)緩而陰急”癥狀得以改善。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at the Point of Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel for Post-stroke Strephenopodia

-1,-2.

1.,300073,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at the Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel in treating post-stroke strephenopodia. Method Forty-two eligible subjects were divided into a treatment group of 21 cases and a control group of 21 cases by the random number table. The treatment group was intervened by acupuncture at Yanglingquan (GB34) and Zulinqi (GB41) from the Foot Shaoyang Meridian and Zhaohai (KI6) from the Yin Heel Vessel, while the control group was by acupuncture at conventional acupoints, once a day, 6 d as a treatment course, 5 courses in total. The Fugl-Meyer Assessment (FMA), Modified Ashworth Scale (MAS) and Modified Barthel Index (MBI) were adopted to evaluate the therapeutic efficacy. Result The treatment group was superior to the control group in improving strephenopodia, and recovering the lower-limb motor function and activities of daily living (ADL), and the intra-group and inter-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Compared to the conventional acupuncture, acupuncture by selecting acupoints from the Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel has significant advantages in treating post-stroke strephenopodia.

Acupuncture; Gallbladder Meridian; Yin Heel Vessel; Stroke sequelae; Strephenopodia

1005-0957(2016)12-1426-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1426

門(mén)會(huì)娟(1989 - ),女,2014級(jí)碩士生,Email:qingdou1900@ 126.com

潘永清(1965 - ),男,主任醫(yī)師,Email:pan.yongqing@163. com

2016-04-20