謝晶軍,李金霞

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電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察

謝晶軍1,李金霞2

(1.湖州市第一人民醫(yī)院,湖州 313000;2.湖州市中醫(yī)院,湖州 313000)

目的 探討電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩手綜合征的影響。方法 將80例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40例。試驗(yàn)組采用電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練加西醫(yī)基礎(chǔ)治療,對照組采用康復(fù)訓(xùn)練加西醫(yī)基礎(chǔ)治療,療程為每星期3次,共4個(gè)星期。觀察兩組治療前后患側(cè)肩痛程度、上肢運(yùn)動功能指標(biāo),并同時(shí)進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果 兩組治療后肩痛程度視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS)、上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分(Fugl-Meyer assessment,FMA)較治療前均有不同程度改善(＜0.01),且試驗(yàn)組視覺模擬評分(VAS)、Fugl-Meyer評分(FMA)改善較對照組更顯著(＜0.01)。結(jié)論 在西醫(yī)基礎(chǔ)治療同時(shí),電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善中風(fēng)后肩手綜合征肩痛程度及上肢運(yùn)動功能。

針刺;電針;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)并發(fā)癥;肩手綜合征;反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征

中風(fēng)后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, SHS)又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征,主要是指中風(fēng)后并發(fā)肩、手疼痛及其肢體運(yùn)動功能障礙,常發(fā)生于中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)。在中風(fēng)后所繼發(fā)的各種并發(fā)癥中,SHS的發(fā)生率占中風(fēng)患者的12.5%～70%[1]。如果處理不當(dāng)或未及時(shí)進(jìn)行治療,將影響患者全面康復(fù),甚則導(dǎo)致永久性手及手指畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-5]。

目前SHS臨床上主要有藥物治療、物理治療、針灸、神經(jīng)電刺激、局部麻醉和神經(jīng)調(diào)節(jié)等[6],目前研究熱點(diǎn)主要集中在電針和康復(fù)治療[7-10],筆者為探討電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對SHS的影響,對本院80例SHS患者進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)、對照設(shè)計(jì),并分組治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為住院及門診病例,采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法,將其分為試驗(yàn)組和對照組,每組40例。試驗(yàn)組中男27例,女13例;年齡41～69歲,平均(50±l1)歲;病程14 d至2個(gè)月。對照組中男22例,女18例;年齡42～68歲,平均(51±1O)歲;病程15 d至2個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI明確診斷;②患者神志清楚,生命體征平穩(wěn),能夠積極配合檢查與治療;③病程在3個(gè)月以內(nèi)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②精神病患者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn);④未按規(guī)定治療,或資料不全等影響療效者;⑤在觀察期間采用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 西醫(yī)基礎(chǔ)治療

參照2007年版《中國腦血管病防治指南》制定相關(guān)方法[11]。主要包括保持呼吸道的通暢、清除呼吸道內(nèi)的分泌物、預(yù)防和處理吸入性肺炎;監(jiān)護(hù)和處理心律失常及缺血性心臟病;調(diào)控血壓等。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

采用Bobath技術(shù),以“1對1”的方式,內(nèi)容包括肢體按摩(5 min);主、被動肢體及關(guān)節(jié)全范圍活動(10 min);坐位平衡訓(xùn)練(15 min);運(yùn)用抑制性手法降低肌張力(10 min);抑制異常運(yùn)動模式(10 min);立位平衡、起立行走訓(xùn)練(15 min);作業(yè)療法等(10 min)。每日1次,每次共60 min。

2.2 試驗(yàn)組

采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療＋康復(fù)訓(xùn)練＋電針治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練同對照組。

2.2.1 取穴

患肢對側(cè)頂顳前斜線,患側(cè)臑會、清冷淵、肩髃、曲池、手三里、陽溪、合谷為主穴。

2.2.2 電針方法

頭針穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm無菌針灸針,沿上述穴區(qū)分3～4段接力樣透刺,針體與皮膚約呈30°角,遇阻力稍退針,調(diào)整針向后重新刺入,達(dá)帽狀腱膜下,針刺深度30～35 mm。針后做快速捻針1～2 min,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。體針選用0.30 mm×50 mm無菌針灸針,行直刺或斜刺,臑會與清冷淵、曲池與陽溪兩組穴位分別連接HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀,強(qiáng)度1～4 mA,以局部肌肉震顫為度,頻率2/15 Hz,留針30 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩痛程度評價(jià)

采用視覺模擬評分表(VAS),采用10 cm長直線,兩端分別表示“無痛”(0)和“想象中劇烈疼痛”(10)。被測者根據(jù)其感受程度,在直線上相應(yīng)部位作記號,從“無痛”端至記號之間的距離即為評分分?jǐn)?shù)。

3.1.2 運(yùn)動功能評價(jià)

采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA),對患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定,主要評定肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后肩痛程度VAS評分比較

治療前組間VAS評分比較,=0.136,無顯著性差異;兩組治療前后自身對比,VAS評分均顯著下降(＜0.01);試驗(yàn)組VAS評分下降程度明顯大于對照組 (=0.002)。詳見表1。

表1 兩組治療前后肩痛程度VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后肩痛程度VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 試驗(yàn)組405.85±1.482.35±0.951)2.80±1.342) 對照組405.33±1.643.55±1.411)1.78±1.46

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分比較

治療前組間FMA評分比較,=0.89,無顯著性差異;治療后,兩組自身前后對比,FMA評分均顯著上升,(＜0.01);試驗(yàn)組FMA評分上升程度明顯大于對照組, (=0.007)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后上肢運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后差值 試驗(yàn)組4032.75±4.0344.55±7.801)11.80±6.962) 對照組4031.20±4.0139.18±5.381)7.98±5.37

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痿證”“痹證”范疇,脈絡(luò)痹阻是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機(jī)[12-13]。由于卒中后氣血不通,津液不能輸布以致痰瘀內(nèi)生,閉阻經(jīng)脈,肢體氣血運(yùn)行不暢,氣血運(yùn)行無力,氣虛血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò)?！安煌▌t痛”,痹阻日久,氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié),可出現(xiàn)肢體痿軟,關(guān)節(jié)攣縮、腫脹,關(guān)節(jié)活動受限。SHS是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)脫位,肩部運(yùn)動障礙,肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈伸困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活功能康復(fù)。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與反射性交感神經(jīng)受損,產(chǎn)生一系列炎癥和自身免疫反應(yīng),生成異常的細(xì)胞因子等有關(guān)[14]。

針刺是目前治療SHS使用較普遍也具有一定療效的方法[15-19]。《素問·痿論》:“治痿獨(dú)取陽明?！惫孰娽樢远鄽舛嘌年柮鹘?jīng)為主,肩髃、曲池、手三里、陽溪、合谷等穴以活血疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)通則水腫自消,有利于促進(jìn)患肢功能的改善。電針是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上,加以脈沖電的治療作用,針與電兩種刺激相結(jié)合,可促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積從而緩解疼痛。電針治療SHS,針刺與脈沖電相結(jié)合,對消除交感神經(jīng)非正常興奮、血管痙攣有良好效果,防止陷入“疼痛→交感神經(jīng)過度興奮→血管異常痙攣→疼痛”的不良循環(huán),最終有效幫助患者恢復(fù)[20]。

另外,康復(fù)訓(xùn)練中的主、被動運(yùn)動是肌肉收縮與舒張的肌肉泵作用促使血液、淋巴液回流,減輕水腫,增加感覺輸入,通過主、被動運(yùn)動還能逐步松動神經(jīng)系統(tǒng)[21]。劉結(jié)梅等[22]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療可以在一定程度上預(yù)防SHS的發(fā)生,并能改善上肢功能,提高患者生存及生活質(zhì)量。

本研究表明,試驗(yàn)組和對照組治療前后均可明顯改善患者疼痛程度及上肢運(yùn)動功能,但試驗(yàn)組VAS評分下降程度明顯大于對照組,也提示了電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練具有更好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),這可能與電針治療時(shí)在人體中產(chǎn)生介導(dǎo)鎮(zhèn)痛的內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)相關(guān),與先前的研究結(jié)果相符[23-24]。尤陽[25]研究表明電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中SHS的療效肯定,優(yōu)于單純電針與單純康復(fù)治療。另外,張曉茹等[26]研究表明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在治療腦卒中后SHSⅠ期中的臨床效果較好,能有效改善患者上肢功能評分和VAS評分。且我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組FMA評分上升程度明顯大于對照組,提示電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在防止SHS上肢運(yùn)動功能方面具有更好的協(xié)同作用。其相關(guān)機(jī)理有待于我們進(jìn)一步研究。

綜上所述,電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療SHS比單一應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練在臨床治療中更為有效。所以我們在治療中,應(yīng)該把電針和康復(fù)訓(xùn)練更好地結(jié)合在一起,這樣能更快恢復(fù)患者肢體功能,更有利于提高患者生活質(zhì)量。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Rehabilitation for Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

-1,-2.

1.’,313000,; 2.,313000,

Objective To explore the effect of electroacupuncture plus rehabilitation on shoulder-hand syndrome (SHS). Method Eighty SHS patients were randomized into an experimental group and a control group, 40 cases in each group. The experimental group was intervened by electroacupuncture plus rehabilitation training and basic Western medicine treatment, while the control group was by rehabilitation training and Western medicine treatment, 3 sessions a week, 4 weeks in total. The pain intensity of the affected shoulder and upper-limb motor function were observed before and after the treatment. The therapeutic efficacy was also evaluated. Result The Visual Analogue Scale (VAS) score of the shoulder pain and Fugl-Meyer Assessment (FMA) score of the upper-limb motor function were significantly improved after the intervention in the two groups (＜0.01), and the improvements of VAS and FMA in the experimental group were more significant than that in the control group (＜0.01). Conclusion Based on the basic treatment of Western medicine, electroacupuncture plus rehabilitation training can markedly improve the pain intensity of the affected shoulder and upper-limb motor function in post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture; Electroacupuncture; Rehabilitation; Post-stroke complications; Shoulder-hand syndrome; Reflex sympathetic dystrophy syndrome

1005-0957(2016)12-1423-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1423

湖州市科技局項(xiàng)目(2014GYB27)

謝晶軍(1985 -),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:jingjun.1101@163.com

2016-04-25