劉芳芳，鮑雪，侍洪斌，張卿，牛凱軍，，陳欣

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，天津300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)研究所公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070；3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院健康管理中心，天津300052；4.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院數(shù)學(xué)教研室，天津300070）

論著

天津市體檢人群糖尿病前期的流行病學(xué)調(diào)查

劉芳芳1，鮑雪2，侍洪斌3，張卿3，牛凱軍2，3，陳欣4

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，天津300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)研究所公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070；3.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院健康管理中心，天津300052；4.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院數(shù)學(xué)教研室，天津300070）

目的：了解天津市體檢人群糖尿病前期患病情況及流行病學(xué)特征。方法：對(duì)2013年5月-2014年12月共6 943名體檢者進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血液生化指標(biāo)測(cè)定，應(yīng)用SAS 9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：研究對(duì)象中糖尿病前期患病率43.08%，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。與正常血糖人群相比，糖尿病前期患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血壓相對(duì)增高，而高密度脂蛋白膽固醇與身體活動(dòng)量相對(duì)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。低學(xué)歷、正在吸煙與曾經(jīng)吸煙、飲酒及有心血管病家族病史的人群患病率明顯升高（P=0.000）。結(jié)論：目前天津市體檢人群糖尿病前期患病率正處于較高水平，應(yīng)引起足夠重視。

糖尿病前期；空腹血糖；糖耐量；血紅蛋白A，糖基化；流行病學(xué)；患病率

糖尿病前期（pre-diabetes）是處于糖代謝正常與糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，通常又稱糖調(diào)節(jié)受損。2014年美國糖尿病協(xié)會(huì)在原定義糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）與空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）以外，增加了糖化血紅蛋白水平，并統(tǒng)稱為糖尿病前期這一概念。2011年，美國約有7 900萬人正處在糖尿病前期狀態(tài)[1]，在中國處在該狀態(tài)的成年人已高達(dá)1.482億[2]，到2030年，全球IGT患病人數(shù)將從現(xiàn)在的2.8億增到4億[3]。實(shí)際上的IFG患病率已達(dá)到IGT的兩倍之多，IFG和/或IGT的全球患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了8.4億[4]。其中約有70%最終可能轉(zhuǎn)變成2型糖尿病[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期是預(yù)防糖尿病及其各種并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在對(duì)天津市體檢人群進(jìn)行糖尿病前期的篩查，了解其流行特點(diǎn)，為一級(jí)預(yù)防提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究參與者為2013年5月-2014年12月期間在天津市某三甲醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的18周歲以上的天津市常住居民，對(duì)其進(jìn)行綜合問卷調(diào)查。剔除問卷中重要信息缺失或選項(xiàng)呈明顯規(guī)律者，最終保留6943人（男性4158人，女性2785人）為本次研究對(duì)象，全部納入統(tǒng)計(jì)分析。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有參與者均簽署知情同意書。

1．2 研究方法

1．2．1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的自編綜合調(diào)查表，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查。其中內(nèi)容主要包括：一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、家族疾病史、吸煙與飲酒狀態(tài)、能量攝入量與身體活動(dòng)量等。

1．2．2 體格與實(shí)驗(yàn)室檢查 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量，體格檢查項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；現(xiàn)場(chǎng)抽取空腹靜脈血，統(tǒng)一離心、分離血清，并進(jìn)行空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1．2．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與定義 2014年美國糖尿病協(xié)會(huì)[5]對(duì)糖尿病定義：（1）IFG：FPG≥126 mg/dL（7 mmol/L）；（2）IGT：75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖水平（2hPG）≥200mg/dL（11．1mmol/L）；（3）HbA1c≥6．5%；以上具備1項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷。糖尿病前期定義：（1）IFG：FPG在100～125 mg/dL（5．6 mmol/L-6．9 mmol/L）；（2）IGT：2 hPG在140～199 mg/dL（7．8～11．0 mmol/L）；（3）HbA1c在5．7%～6．4%；以上具備1項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷。

由于2 hPG的測(cè)量人數(shù)不普遍，且有研究表明[6-7]FPG和HbA1c聯(lián)合診斷時(shí)能夠很好地降低糖尿病前期的漏診率，因此本研究采用FPG和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合進(jìn)行糖尿病及其前期的定義與診斷。

正在吸煙者是指每天至少吸1支煙，時(shí)間持續(xù)至少1年者；曾經(jīng)吸煙者是指過去曾規(guī)律性地吸煙，但現(xiàn)在已戒煙持續(xù)半年及以上者；不吸煙者是指從來不吸，或偶爾吸煙但不是每天吸煙持續(xù)半年以上者[8-9]。

飲酒者是指每周至少飲酒30 g，時(shí)間持續(xù)至少1年者；不飲酒者是指從不飲酒或逢年過節(jié)才飲用1次者[8-9]。

日均能量攝入量是通過食物頻率量表[10]進(jìn)行評(píng)估，其中食物頻率量表包括88項(xiàng)食品項(xiàng)與指定標(biāo)準(zhǔn)份額的頻次，而食物營養(yǎng)成分則基于有效、可靠的中國食物成分表，再通過一項(xiàng)特殊的計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行計(jì)算。

身體活動(dòng)量是通過簡(jiǎn)式國際體力活動(dòng)量表（IPAQ）（中國版）[11]進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)IPAQ評(píng)分要求，結(jié)果通過轉(zhuǎn)化為代謝當(dāng)量（Mets）[12]，并使用相應(yīng)的系數(shù)（高、中、低強(qiáng)度活動(dòng)分別為3．3、4．0和8．0），按照公式：Mets×活動(dòng)持續(xù)時(shí)間（h）×頻數(shù)（d）進(jìn)行計(jì)算。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3．1軟件進(jìn)行雙人平行錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。經(jīng)邏輯檢查無誤后，應(yīng)用SAS 9．3軟件完成數(shù)據(jù)分析。因本研究數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，所以將數(shù)值變量進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，用幾何均值（95%置信區(qū)間）表示，進(jìn)行方差分析；分類變量用構(gòu)成比或率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 基本情況 本次共調(diào)查6 943人，其中男性59．89%（4 158/6 943）；糖尿病患病率為6．63%（460/ 6 943）；糖尿病前期患病率為43．08%（2 991/6 943），其中男性46．97%（1 953/4 158），女性37．27%（1 038/ 2 785），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63．980，P=0．000）。

2．2 基本特征比較 糖尿病前期患者與正常血糖人群相比，除日均能量攝入量外，在年齡、BMI、腰圍、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP和身體活動(dòng)量方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．000）（表1）。

表1 糖尿病前期患者與正常血糖人群基本特征比較Tab 1 The comparison of general characteristics between the prediabetes group and normal group

2．3 不同教育水平與工作情況下糖尿病前期患病情況 受教育水平在大學(xué)以下的糖尿病前期患病率為48．89%，明顯高于大學(xué)及以上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=82．378，P=0．000）。工作情況中，其他類（如農(nóng)民、無職業(yè)等）患病率最高，為44．04%；其次是管理類；技術(shù)類工作者最低，三類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．158，P=0．125）（表2）。

表2 不同教育水平與工作情況下糖尿病前期患病情況比較Tab 2 The comparison of prevalence of pre-diabetes between different education and employment status

2．4 不同吸煙、飲酒情況下糖尿病前期患病情況比較 不同吸煙情況下，曾經(jīng)吸煙的患病率最高，為51．73%；不吸煙的患病率最低，為40．03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49．672，P=0．000）。而飲酒情況中，飲酒者患病率為47．80%，高于不飲酒者的41．99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14．511，P=0．000）（表3）。

表3 不同吸煙與飲酒情況下糖尿病前期患病情況比較Tab 3 The comparison of prevalence of pre-diabetes among different smoking and drinking conditions

2．5 不同家族病史下糖尿病前期患病情況比較 在人群中，具有心血管疾病家族史的患病率為46．66%，與沒有該家族史相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21．689，P=0．000）；而在是否具有高血壓、高血脂及糖尿病家族病史上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表4）。

表4 不同家族病史下糖尿病前期患病情況比較Tab 4 The comparison of prevalence of pre-diabetes among different family disease history

3 討論

近年來，隨著時(shí)代進(jìn)步與生活方式的轉(zhuǎn)變，使得糖尿病前期的患病率逐年增加。在美國，其患病率已從1999年-2002年間的29%增長到2011年-2012年間38%[6]，英國也從2003年的11．6%增長到了2011年的35．3%[13]。而在本次研究中，天津市體檢人群糖尿病前期的患病率高達(dá)43．08%，明顯高于2008年Yang等[2]全國調(diào)查研究中的15．5%，但低于2010年的全國患病率50．1%[14]，處于中高水平。本研究顯示，男性糖尿病前期患病率達(dá)46．97%，明顯高于女性的37．27%，且與正常血糖人群相比，糖尿病前期患者的年齡、BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C及BP相對(duì)增高，而HDL-C與身體活動(dòng)量則相對(duì)降低。這一結(jié)果也與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果相類似[15-17]。

已有研究表明，糖尿病是心血管疾病、慢性腎病甚至是癌癥的高危因素[18-19]，每年大約有5%～10%的糖尿病前期階段人群會(huì)轉(zhuǎn)換成為糖尿病患者，并且這一比例不會(huì)因?yàn)槿丝谔卣骱蛯?duì)其定義的不同而改變[20-21]。然而隨著對(duì)糖尿病前期認(rèn)識(shí)的深入，人們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)生活方式實(shí)施干預(yù)與適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以減少發(fā)展成糖尿病的可能，甚至轉(zhuǎn)變到正常水平[21-22]，這也提示人們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素與一級(jí)預(yù)防的重要性。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于具有較大的樣本量，調(diào)查員與醫(yī)務(wù)人員均接受正規(guī)培訓(xùn)，達(dá)到較好的質(zhì)量控制。同時(shí)，采用了FPG和HbA1c聯(lián)合診斷指標(biāo)，據(jù)研究表明[7]選用FPG（5．6～6．9 mmol/L）和HbA1c（5．7%～6．4%）指標(biāo)聯(lián)合診斷時(shí)靈敏度與特異度分別為85%、70%，能夠很好地降低糖尿病前期的漏診率。然而，由于本研究依托的是在一所醫(yī)院進(jìn)行體檢的人群，因此不能完全做到統(tǒng)計(jì)意義上的隨機(jī)抽樣，這也可能會(huì)影響到結(jié)論的代表性。同時(shí)，因采用自填式問卷調(diào)查，會(huì)產(chǎn)生信息偏倚，從而對(duì)研究造成了一定的局限性。

綜上所述，天津市體檢人群糖尿病前期患病率目前正處于中高水平，應(yīng)引起足夠重視并加強(qiáng)糖尿病前期防治工作，針對(duì)性地進(jìn)行健康促進(jìn)與保護(hù)，從而減少糖尿病及相關(guān)疾病的發(fā)生。

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（2015-10-20收稿）

Epidemiological survey of pre-diabetes in a health examination population in Tianjin

LIU Fang-fang1,BAO Xue2,SHI Hong-bin3,ZHANG Qing3,NIU Kai-jun2,3,CHEN Xin4
（1.Department of Social Medicine,School of Public Health,Tianjin Medical University,Tianjin 300070 China;2.Nutritional Epidemiology Institute and School of Public Health,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China;3.Health Management Center, General Hospital,Tianjin Medical University，Tianjin 300052,China;4.Department of Mathematics,School of Public Health,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China）

O bjective：To explore the prevalence and epidemiological features of pre-diabetes among people undertaking health examination in Tianjin.Methods：During the research period (from 2013.5 to 2014.12)there were 6 943 participants who had received health examinations.Data were collected through questionnaire,physical examination and blood biochemical indexes.Statistical analyses were performed using the Statistical Analysis System 9.3 edition.Results：The prevalence of pre-diabetes was 43.08%,and the prevalence was significantly higher in males than in females(P=0.000).Compared with the normal group,the participants in the pre-diabetes group were older and had higher body mass index,waist circumference,total cholesterol,triglycerides,low-density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure,diastolic blood pressure and lower high-density lipoprotein cholesterol and physical activity (P=0.000).The prevalence of pre-diabetes was significantly higher in subjects with lower educational level,current smokers or ex-smokers,drinkers,and subjects who had cardiovascular disease family history(P=0.000).Conclusion：The prevalence of pre-diabetes in a health examination population in Tianjin is high and should arouse enough caution．

prediabetic state;fasting glucose;glucose tolerance;hemoglobin A,glycosylated;epidemiologic studies;prevalence

R195

A

1006－8147（2016）03-0249-04

天津市科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助(11ZCGYSY05700，12ZCZDSY20400，13ZCZDSY20200)；天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)基金資助(2010KY28)

劉芳芳（1990-），女，碩士在讀，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理；通信作者：陳欣，E-mail:tjmuhr@tmu.edu.cn。