李秀銀　羅小杏　靳　艷　吳秋菊

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童心理行為康復(fù)科，廣東　深圳　518133

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循證護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

李秀銀羅小杏靳艷吳秋菊

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童心理行為康復(fù)科，廣東深圳518133

【摘要】目的：觀察妊娠糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取妊娠糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者血糖控制及妊娠結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高癥及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于妊娠糖尿病患者，應(yīng)用循證護(hù)理，可有效控制血糖，改善癥狀，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；妊娠糖尿??；血糖；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病在臨床中較為常見(jiàn)，且近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。該癥在病情較重或血糖控制不良的情況下，對(duì)母嬰健康及生命安全影響極大，是不良妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制，是提高分娩質(zhì)量，降低不良妊娠發(fā)生率的重要舉措。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法，可有效控制孕婦血糖，改善癥狀。本研究通過(guò)對(duì)比研究，觀察循證護(hù)理在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年5月我院收治的妊娠糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。觀察組：年齡22～36歲，平均年齡(28.9±3.4)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕次1～5次，平均年齡(1.7±0.5)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.2±0.3)次；對(duì)照組：年齡23～38歲，平均年齡(29.1±3.5)歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕次1～6次，平均(1.8±0.4)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.4±0.2)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；單胎妊娠者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥者；無(wú)重要臟器嚴(yán)重功能不全者；無(wú)糖尿病家族史者。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予一般飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，健康宣教等。觀察組在其基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證小組及提出問(wèn)題由高年資護(hù)士組成循證小組，并召開(kāi)會(huì)議，小組成員提出建議，同時(shí)，密切觀察患者血糖變化情況，尋找影響患者血糖水平穩(wěn)定的因素，得出造成血糖升高的原因?yàn)椋孩倩颊唢嬍巢缓侠恚嬍晨刂撇患?，嗜好甜食等；②患者缺乏?duì)妊娠糖尿病知識(shí)的了解，對(duì)該癥的危害認(rèn)識(shí)不足；③患者普遍存在不良情緒，可促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血糖升高；④生理因素。

1.2.2循證支持通過(guò)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)過(guò)閱讀篩選后，獲取具有可行性、科學(xué)性、可幫助解決問(wèn)題的文獻(xiàn)35條。結(jié)合本院以往病歷及工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步制定解決方案。

1.2.3循證護(hù)理措施①針對(duì)性的健康宣教：根據(jù)患者的健康知識(shí)接受程度、文化程度等，針對(duì)性實(shí)施健康教育方案。主要通過(guò)一對(duì)一問(wèn)答、健康手冊(cè)、宣傳欄、視頻等方式，普及醫(yī)療常識(shí)，增強(qiáng)患者糖尿病防治意識(shí)。主要向患者講述妊娠期糖尿病發(fā)病原因、自我調(diào)節(jié)、藥物治療及相關(guān)注意事項(xiàng)等，促使患者積極與臨床配合，加強(qiáng)鍛煉，注意飲食調(diào)節(jié)。②心理護(hù)理：首先，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)不良情緒產(chǎn)生原因?qū)嵤┚唧w方案，重點(diǎn)消除患者不安情緒，耐心解答疑問(wèn)。多與患者交流，盡量使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言。可建議患者通過(guò)多散步、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式，分散注意力，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予其支持，幫助患者重建治療信心。③生理護(hù)理：針對(duì)生理因素所致的血糖水平波動(dòng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)格控制飲食，三餐定時(shí)、定量，多食用富含維生素及纖維素的食物。加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)糖代謝。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需不斷鼓勵(lì)、輔助患者開(kāi)展治療。生活中限制碳水化合物及蛋白質(zhì)、熱量攝入，多進(jìn)食新鮮蔬果，補(bǔ)充微量元素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。④藥物護(hù)理：若患者血糖控制不佳，需應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，向患者重點(diǎn)介紹胰島素的作用、種類、劑量及常見(jiàn)不良反應(yīng)等，選擇正確的注射部位，適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物緩解低血糖反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后，兩組患者的血糖進(jìn)行測(cè)定，分別在空腹與餐后2h時(shí)測(cè)定，同時(shí)記錄兩組患者不良妊娠發(fā)生情況，作對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖及餐后2h血糖水平較對(duì)照組明顯降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖

控制情況對(duì)比

組別例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組439.3±1.86.3±1.4*13.4±2.58.6±1.9*對(duì)照組439.1±1.77.5±1.6#13.2±2.310.3±2.1#

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組不良妊娠發(fā)生比較觀察組患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等不良妊娠發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

妊娠糖尿病是指首次發(fā)生于妊娠過(guò)程中的糖耐量異常，屬常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示[3]，我國(guó)該癥發(fā)生率達(dá)到6%以上，且由于人們生活方式的改變，近年來(lái)該數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。妊娠糖尿病對(duì)母嬰健康甚至生命安全均有較大影響，有報(bào)道指出[4-5]，妊娠期糖尿病患者嬰兒出生缺陷發(fā)生率較正常孕婦高出2～3倍。同時(shí)，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且多數(shù)患者需選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。因此，對(duì)該癥患者的血糖進(jìn)行控制，對(duì)于提高生產(chǎn)安全性，保障母嬰健康具有關(guān)鍵作用[6]。

隨著我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，為妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理提供了新的模式[7]。本研究中，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，干預(yù)后血糖水平同接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，明顯較低，且早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊高癥及剖宮產(chǎn)等不良妊娠發(fā)生率也明顯較對(duì)照組低(P<0.05)，提示循證護(hù)理在妊娠期糖尿病的臨床護(hù)理中效果顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為[8-9]，以往的常規(guī)護(hù)理方法，如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及血糖監(jiān)測(cè)等手段較為分散、協(xié)同性較差。而循證護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式，從患者實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)循證理論，按照循證問(wèn)題、支持、觀察及應(yīng)用的順序，制定出全面、可行的護(hù)理方案。由于該護(hù)理模式具有較強(qiáng)針對(duì)性，且能對(duì)影響血糖的各要素進(jìn)行綜合考慮，因此，能更有效的降低血糖，保持血糖穩(wěn)定[10]。同時(shí)，在循證護(hù)理過(guò)程中，還可對(duì)患者不良心理狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予心理干預(yù)，減少心理因素對(duì)血糖及胎兒的影響。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，可有效降低血糖，減少血糖波動(dòng)，降低不良妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康及生命安全，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期：2016.01.23)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0118-02