宋　楞　陳　魯

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

?

濟(jì)南地區(qū)300例急性支氣管炎兒童致病病毒的相關(guān)性分析

宋楞1陳魯2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】目的：探討急性支氣管炎患兒所感染的常見(jiàn)呼吸道病毒與性別、年齡、季節(jié)等的相關(guān)性，為其診斷、預(yù)防及治療提供依據(jù)。方法：選擇300例確診的急性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，運(yùn)用直接免疫熒光法檢測(cè)鼻拭子樣本，采用流行病學(xué)方法分析兒童急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：病毒總陽(yáng)性率為41.3%，感染人群主要為學(xué)齡前期兒童，且配方奶粉喂養(yǎng)患兒易感，與體重、性別無(wú)明顯相關(guān)性；從季節(jié)而言，RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見(jiàn)，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見(jiàn)，ADv以冬季多見(jiàn)。結(jié)論：濟(jì)南地區(qū)兒童急性上呼吸道感染存在一些流行特點(diǎn)，可為今后的預(yù)防、診斷及治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎；呼吸道病毒

急性支氣管炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道美國(guó)1998年因此病就診人數(shù)高達(dá)250萬(wàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由病毒、細(xì)菌或其他病原感染所致，其中病毒感染是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要原因。隨著新型呼吸道病毒逐漸被發(fā)現(xiàn)，小兒呼吸道感染的病毒病原譜正在擴(kuò)大[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科病房及門(mén)診符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒為研究對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共300例，其中男性患兒共164人，女性患兒共136人；年齡1～14歲。本次調(diào)查主要針對(duì)7種常見(jiàn)的呼吸道病毒：呼吸道合胞病毒(RSv)、流感病毒A(FLuA)、流感病毒B(FLuB)、副流感病毒Ⅰ(PIvⅠ)、副流感病毒Ⅱ(PIvⅡ)、副流感病毒Ⅲ(PIvⅢ)、腺病毒(Adv)。

1.2方法

1.2.1搜集資料使用調(diào)查表，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)調(diào)查表，搜集相關(guān)資料(包括基本情況：性別、年齡、體重、出生方式、喂養(yǎng)方式、病程等)，取患兒鼻拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.3病原學(xué)檢測(cè)采用直接熒光檢測(cè)法測(cè)定患兒鼻拭子中的病原體，試劑盒由美國(guó) Diagnostic Hybrids , Inc提供(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/USA 0989-2010)，顯微鏡采用Leica-DM500型顯微鏡，并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作操作。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡階段與急性支氣管炎發(fā)病率幼兒期患兒116人(38.7%)，學(xué)齡前期患兒162人(54.0%)，學(xué)齡期患兒22人(7.3%)，可見(jiàn)，患兒以學(xué)齡前期兒童居多(P<0.05)，提示急性支氣管炎發(fā)病與年齡有關(guān)。具體見(jiàn)表1。

表1　年齡階段與急性支氣管炎相關(guān)性

注：與其他組比較，*P<0.05。

2.2病毒感染檢出情況300例患兒中病毒檢出人數(shù)為124例，其中RSv感染44例(35.4%)，其次為FLuB感染31例(25.0%)，F(xiàn)LuA感染26例(20.9%)，PIvⅠ感染19例(15.3%)，ADv感染17例(13.7%)，PIvⅢ感染14例(11.3%)，PIvⅡ感染例數(shù)最少僅10例(8.1%)，部分患兒為多種病毒混合感染。提示病毒感染患兒病原學(xué)以RSv為主要感染源，其次為FLu，再次為PIv。具體見(jiàn)表2。

表2　各病毒感染檢出率

2.3性別與病毒感染相關(guān)性男性患兒感染病毒為68例(41.4%)，女性患兒感染病毒56例(41.1%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示性別與病毒感染無(wú)相關(guān)性。具體見(jiàn)表3。

表3　性別與病毒感染相關(guān)性

2.4嬰兒期喂養(yǎng)方式與病毒感染相關(guān)性嬰兒期以奶粉喂養(yǎng)患兒病毒檢出率最高53.6%，其次為母乳喂養(yǎng)患兒46.25%，次之為混合喂養(yǎng)患兒31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。提示奶粉喂養(yǎng)的小兒更易受病毒侵襲。具體見(jiàn)表4。

表4　嬰兒期喂養(yǎng)方式與病毒感染相關(guān)性

2.5體重與病毒感染相關(guān)性<標(biāo)準(zhǔn)體重患兒感染21例(45.6%)，標(biāo)準(zhǔn)體重患兒感染46例(41.8%)，>標(biāo)準(zhǔn)體重患兒感染57例(39.6%)。P>0.05，差異不明顯，提示病毒感染與體重?zé)o關(guān)。具體見(jiàn)表5。

表5　體重與病毒感染相關(guān)性

2.6年齡階段與病毒感染相關(guān)性幼兒期兒童感染43例(37.1%)，學(xué)齡前期兒童感染76例(46.9%)，學(xué)齡期兒童感染5例(23.0%)，P<0.05，提示病毒感染與年齡有關(guān)，主要見(jiàn)于學(xué)齡前期兒童，具體見(jiàn)表6。7種病毒感染均以學(xué)齡前期兒童中頻數(shù)高，其中RSv、FLuA、FLuB三種病毒，差異明顯(P<0.05)，提示這三種病毒感染與年齡有關(guān)；PIvⅠ、PIvⅡ、PIvⅢ及ADv四種病毒，差異不明顯(P>0.05)，提示這四種病毒與年齡相關(guān)性不大，具體見(jiàn)表7。

表6　年齡階段與病毒感染相關(guān)性

表7　年齡階段與各病毒相關(guān)性

2.7季節(jié)與病毒感染相關(guān)性7種呼吸道病毒中，除PIvⅡ外其余病毒感染，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單一病毒感染與季節(jié)有關(guān)，其中RSv、FLuA、FLuB、PIvⅢ以春季多見(jiàn)，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見(jiàn)，ADv以冬季多見(jiàn)。具體見(jiàn)表8。

表8　季節(jié)與常見(jiàn)病毒感染相關(guān)性

3討論

本次研究證實(shí)，病毒感染(41.3%)為急性上呼吸道感染的主要因素之一，其中以RSv(35.4%)為主要感染病原，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。FLuA 26例(20.9%)、FLuB 31例(25%)位居其后，且這三種病毒的感染人數(shù)占病毒感染人數(shù)的80%以上，提示這三種病毒為導(dǎo)致支氣管炎病毒感染的主要病原體，這與其他地區(qū)相關(guān)報(bào)道有區(qū)別，一則考慮地域氣候等方面的差異性引起的不同病毒的流行，二則考慮醫(yī)療條件的改善針對(duì)某些高流行性的病毒有所成效，而原有不流行的病毒感染率則有所上升。

從季節(jié)來(lái)看，RSv、FLuA春、夏季感染率較高，F(xiàn)LuB以冬春季多見(jiàn)，PIvⅠ、PIvⅡ以夏季多見(jiàn)，PIvⅢ以春季多見(jiàn)，ADv以冬季多見(jiàn)。反映出各病毒有各自的流行環(huán)境，如RSv、FLuA多適宜高溫、濕熱環(huán)境而Adv多適宜低溫環(huán)境等，后續(xù)實(shí)驗(yàn)可將病例觀察具體到月份，以為氣候突變可能帶來(lái)的病毒流行提供參考。

從患者來(lái)看，病毒感染與性別及體重?zé)o明顯相關(guān)性。從年齡來(lái)看，學(xué)齡前期兒童患病率及病毒感染率均最高，其中亦RSv、FLuA、FLuB感染率最高，幼兒期兒童次之，學(xué)齡期兒童最低。考慮學(xué)齡前期兒童雖然在免疫力較幼兒期已有較大提升，但此期患兒長(zhǎng)時(shí)間的暴露在幼兒園、公園等公共場(chǎng)所，易發(fā)生交叉感染。幼兒期兒童雖免疫力低下，但多處在家長(zhǎng)的周密看護(hù)下,故在很大程度上避免了病邪的侵害。從喂養(yǎng)方式來(lái)看，奶粉喂養(yǎng)的兒童更易受到病毒侵襲。奶粉缺少母乳中所含的免疫物質(zhì)且消化吸收方式也不同，人工喂養(yǎng)的兒童較其他喂養(yǎng)方式的兒童更易患病并不意外，也從另一方面反應(yīng)了母乳喂養(yǎng)的重要性。

本次調(diào)查反映出在濟(jì)南地區(qū)急性上呼吸道感染的一些流行特點(diǎn)，為今后的預(yù)防、診斷及治療提供了參考。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧博雅 ,Doug Knutson,M.D.,Chad Braun,M.D.. 急性支氣管炎的診斷和治療[J]. 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2002，9(6):35-36.

[2]郭磊,丁效國(guó),楊麗. 患兒呼吸道病毒感染的病原學(xué)特征研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):1007-1009.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1171-1172.

(收稿日期：2016.01.22)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0089-02

通信作者：陳魯,女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。E-mail:gucqqq@163.com