何洪武　馬維疆　房輝強(qiáng)　曾榮峰　梁　斐

廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東　連州　513400

?

中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

何洪武馬維疆房輝強(qiáng)曾榮峰梁斐

廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東連州513400

【摘要】目的：觀察踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者行中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法的臨床效果。方法：選取踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎門診及住院病人患者共80例為研究對(duì)象，按治療方法不同分成觀察組及對(duì)照組各40例。對(duì)照組行玻璃酸鈉注射療法；研究組于上述基礎(chǔ)上行中藥水洗療法，根據(jù)治療后評(píng)分評(píng)定預(yù)后效果。結(jié)果：研究組患者預(yù)后優(yōu)良率95.0%高于對(duì)照組75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者行中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法療效較好，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛度，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中藥水洗；踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)于踝關(guān)節(jié)，發(fā)病期間不但伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，還影響其踝關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對(duì)此類病癥療法較多，但效果多不明顯。近年來，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道借助中藥水洗療法治療該病，可取得較好臨床效果。筆者選取80例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)比觀察不同方法的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年3月至2015年3月接收踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中抽選80例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為兩組。研究組40例，女性、男性分別為10例、30例，年齡25～70歲，平均年齡(45.1±1.1)歲；病程2個(gè)月至6年，平均病程(3.2±0.2)年；對(duì)照組40例，女性、男性分別為12例、28例，年齡26～72歲，平均年齡(45.2±1.2)歲；病程3個(gè)月至7年，平均病程(3.3±0.3)年。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病診斷[2]，均伴有不同程度的關(guān)節(jié)酸痛、運(yùn)動(dòng)僵硬癥狀；臨床檢查結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)間隙狹窄；臨床治療前期均未使用其他藥物；

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)臨床治療前期將臟器功能損傷、關(guān)節(jié)腫瘤、凝血功能異常等患者排出本研究。

1.4方法對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：H10960136)注射治療，操作：幫助患者取仰臥位，基礎(chǔ)性消毒處理后局部麻醉，于脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處進(jìn)針，以此穿過患者皮膚、皮下組織等，最終達(dá)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽少量關(guān)節(jié)液，注入2.0ml的玻璃酸鈉，注射結(jié)束后被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，確保藥物均勻分散于關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察30min未見異常現(xiàn)象為此次注射完畢。此療法每周1次，持續(xù)注射5次為1療程；研究組患者于上述基礎(chǔ)上行中藥水洗療法，藥方組成：當(dāng)歸、紫荊皮各24g，乳香、沒藥、香附、獨(dú)活、木瓜、川芎各15g，肉桂、貝母、厚樸各9g，生烏草、生川烏各3g。將所有藥物浸泡30min后煎煮，煎30min后全部倒入盆內(nèi)，首先借助熱氣熏蒸患病肢體，待溫度降至50°左右后熏洗30min，每天2次，一周為1療程，共5個(gè)療程。臨床療程等同于對(duì)照組。此外，兩組患者臨床治療期間需加強(qiáng)其生活護(hù)理，如：臥床休養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、保暖等。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消退，短時(shí)間內(nèi)可正常行走表明疾病治療優(yōu)；預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀減少，可適當(dāng)行走表明疾病治療良；預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀未變化表明疾病治療差。

1.5.2VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：疼痛評(píng)分借助VAS評(píng)分量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛。

1.5.3ROM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：踝關(guān)節(jié)功能借助ROM評(píng)分量表評(píng)定，以患者跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻角度為主，取其平均值比較。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療效果優(yōu)良率95%，高于對(duì)照組的75%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組疼痛、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分存在臨床差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組疼痛、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)是臨床一種較為常見的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病癥，由長(zhǎng)時(shí)間的疲勞、機(jī)械損傷等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，加重關(guān)節(jié)疼痛度和關(guān)節(jié)功能障礙。此類病癥的病理性改變?yōu)椋孩脔钻P(guān)節(jié)滑膜炎。疾病病發(fā)初期出現(xiàn)充血、增生等現(xiàn)象，特別是骨贅附近的滑膜更是突出；晚期滑膜將發(fā)生變化，最終形成鈣化；②關(guān)節(jié)骨退變。關(guān)節(jié)部位的反復(fù)性創(chuàng)傷，將致使關(guān)節(jié)軟骨失去原有光澤，甚至出現(xiàn)游離現(xiàn)象；③骨贅形成。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，引發(fā)肌腱炎，致使粘連、肌腱水腫發(fā)生，是誘發(fā)功能障礙的主要因素。目前，臨床針對(duì)此類病癥均行玻璃酸鈉注射療法，其藥理作用為[6-7]：玻璃酸鈉可廣泛分布于動(dòng)物、人體內(nèi)部，具有粘彈性高、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，在預(yù)防粘連、軟組織修復(fù)中具有顯著作用；將其用于皮膚損傷患者中，不但可加快傷口愈合速度，還可預(yù)防傷口潰瘍；且該藥物還可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能，改善病理性關(guān)節(jié)，減輕臨床疼痛程度，但單獨(dú)使用效果并不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥屬于“痹證”范疇，由關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷后氣血不暢、寒氣入侵等因素導(dǎo)致，故將活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通關(guān)利節(jié)作為治療原則。本次水洗方中所使用的沒藥、乳香、香附、川芎等具有活血、止痛的功效，肉桂、香附具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，獨(dú)活、厚樸等具有祛風(fēng)、除濕的功效，諸藥的聯(lián)合使用可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的效果[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[9]：中藥水洗療法可加快水腫吸收，促使粘連組織松解，軟化僵硬組織，通過中醫(yī)藥物對(duì)皮膚的刺激，可形成新型反射，從而降低肌肉興奮度，減輕疼痛度；同時(shí)，病變組織的熏洗還可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)現(xiàn)狀，減少消化道刺激度，減輕患者肝腎負(fù)荷量，減輕腸胃刺激度，操作簡(jiǎn)單，安全性高。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床中藥水洗療法組患者預(yù)后疾病優(yōu)良率95.0%高于基礎(chǔ)療法組75.0%(P<0.05)。

綜上所述，臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者行中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射療法效果較好，可改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉奎,岳宗進(jìn),和艷紅,等.二草梔錢湯熏洗配合手法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):28-29.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：869.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,07(04):250-254.

[4]解紀(jì)惠,劉美珍,崔麗芹,等.清痹湯治療膝關(guān)節(jié)炎的VAS評(píng)分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,26(1):16.

[5]張生海,付立明,馬兆吉,等.全膝關(guān)節(jié)置換前后老年骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評(píng)估及影響因素[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(4):499-503.

[6]廖宏偉,洪云飛,白玉，等.中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎42例[J].中醫(yī)研究,2015,28(5):19-21.

[7]苗貴強(qiáng),譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):218-220.

[8]施六一.手術(shù)治療68例踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(6):85-86.

[9]聞?dòng)?中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折26例報(bào)告[J].中國(guó)校醫(yī),2012,26(2):142-143.

(收稿日期：2016.02.03)

【中圖分類號(hào)】R269

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0057-02