李　爽，張滿紅，韓英軍，羅立娟，趙　欣，劉大美，陸?zhàn)テ?/p>

作者單位：(102600)中國北京市仁和醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

小切口非超聲乳化和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的療效比較

李爽，張滿紅，韓英軍，羅立娟，趙欣，劉大美，陸?zhàn)テ?/p>

作者單位：(102600)中國北京市仁和醫(yī)院眼科

Citation:Li S, Zhang MH, Han YJ,etal. Efficacy of small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification for patients with cataract and glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):955-957

摘要

目的：比較小切口非超聲乳化和超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的效果。

方法：選取2011-10/2014-01于本院進(jìn)行治療的56例56眼白內(nèi)障青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(小切口非超聲乳化術(shù)組)28例28眼和B組(超聲乳化手術(shù)組)28例28眼，對(duì)兩組患者治療前后的視力、眼壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

結(jié)果：對(duì)于治療前后的視力、眼壓水平，兩組患者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于A組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。而兩組患者治療后視力、眼壓均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

結(jié)論：小切口非超聲乳化及超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的效果無明顯差異，小切口非超聲乳化術(shù)的適用范圍更廣。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化術(shù)；超聲乳化手術(shù)；白內(nèi)障青光眼

引用：李爽，張滿紅，韓英軍，等.小切口非超聲乳化和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的療效比較.國際眼科雜志2016;16(5):955-957

0引言

白內(nèi)障青光眼在臨床上較為常見，對(duì)其治療方法種類較多，相關(guān)研究也較多，其中超聲乳化手術(shù)與小梁切除術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用效果廣受肯定，其效果在臨床上基本得到認(rèn)可，但是本治療方式受技術(shù)及設(shè)備的影響，適用范圍仍相對(duì)較窄[1-2]，因此找到效果相當(dāng)?shù)m用范圍更廣的治療方式極為必要。本研究針對(duì)小切口非超聲乳化及超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的效果進(jìn)行比較，具體比較結(jié)果分析如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2011-10/2014-01于本院進(jìn)行治療的56例56眼白內(nèi)障青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(小切口非超聲乳化術(shù)組)28例28眼和B組(超聲乳化手術(shù)組)28例28眼。A組28例28眼患者均為單眼發(fā)病，其中男12例12眼，女16例16眼，年齡42～72(平均59.6±6.2)歲，左眼13例13眼，右眼15例15眼，閉角型青光眼表1兩組患者治療前后的視力水平比較合并白內(nèi)障19例19眼，開角型青光眼合并白內(nèi)障9例9眼；LOCSⅡ分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例。B組28例28眼患者均為單眼發(fā)病，其中男13例13眼，女15例15眼，年齡42～71(平均59.7±6.0)歲，左眼12例12眼，右眼16例16眼，閉角型青光眼合并白內(nèi)障20例20眼，開角型青光眼合并白內(nèi)障8例8眼；LOCSⅡ分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、左右眼比例、分類及LOCSⅡ分級(jí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

眼(%)

注：A組：小切口非超聲乳化組；B組：超聲乳化組。#：治療后1mo兩組患者的各個(gè)視力段者對(duì)比，χ2=0.075185，P=0.4715；&：治療后3mo兩組患者的各個(gè)視力段者對(duì)比，χ2=0.075185，P=0.4715；a：與治療前相比，χ2=33.0160，P=0.0000；b：與治療前比較，χ2=35.7101，P=0.0000；c：與治療前相比，χ2=31.5421，P=0.0000；d：與治療前相比，χ2=35.7101，P=0.0000。

1.2方法A組患者均采用小切口非超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行球周麻醉，然后以上穹隆為基底做結(jié)膜瓣，鞏膜1/2厚度做一個(gè)板層切口，長度6mm，中央為3mm×3mm青光眼鞏膜瓣，然后逐步分離板層，于前房進(jìn)行穿刺及注入黏彈劑后將晶狀體核娩出，再選擇合適的人工晶狀體植入，間斷縫合鞏膜瓣，并剪除鞏膜瓣下角鞏膜緣位置的2mm×2mm小梁組織，縮瞳后將虹膜根部進(jìn)行有效切除，進(jìn)行后期縫合及其它處理。B組患者以超聲乳化手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)進(jìn)行散瞳及麻醉后，以角膜為基底，并在以鞏膜瓣的1/2厚度處做一個(gè)板層切口，另于透明角膜做一切口及做輔助切口，超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療，再選擇合適的人工晶狀體植入，再進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)治療。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療，患者出院后均隨訪3mo以上，然后將兩組患者治療前后的視力、眼壓水平及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的視力水平比較通過卡方檢驗(yàn)，兩組患者治療前的視力均為光感～0.6，兩組患者中視力<0.1者比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.0718,P=0.7887)；而治療后1mo和3mo兩組患者的各個(gè)視力段者所占比例也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；但兩組患者術(shù)后1mo及3mo時(shí)>0.6者比例均高于治療前(均P<0.05，表1)。

2.2兩組患者治療前后的眼壓水平比較在治療前后，兩組患者各個(gè)階段的眼壓所占比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，但兩組患者術(shù)后1mo和3mo時(shí)眼壓<21mmHg者比例均高于治療前(均P<0.05，表2)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較A組患者共3例3眼發(fā)生前房滲出，1例1眼發(fā)生前房出血，共4例4眼發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14%；B組2例2眼發(fā)生前房滲出，1例1眼發(fā)生前房出血，共3例3眼發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為11%；A組發(fā)生率雖略高于對(duì)照組，但兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2兩組患者治療前后的眼壓水平比較

眼(%)

注：A組：小切口非超聲乳化組；B組：超聲乳化組。a：與本組治療前相比，Z=31.0214，P=0.0000；b：與本組治療前相比，Z=32.5142，P=0.0000；c：與本組治療前相比，Z=30.2487，P=0.0000；d：與本組治療前相比，Z=35.1201，P=0.0000；*：與1mo時(shí)相比，Z=0.0000，P=1.0000。

3討論

青光眼與白內(nèi)障均是近些年來臨床的常見眼科疾病，而兩者并發(fā)的情況臨床并不少見。另外，臨床對(duì)于本病的治療多采用超聲乳化手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療[3]，效果廣受肯定，其中超聲乳化手術(shù)時(shí)在術(shù)眼角膜緣的小切口處伸入超聲乳化探頭，將混濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶狀體，使患者重見光明，具有切口小、無痛苦、手術(shù)時(shí)間短及視力快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)[4]，因此廣受醫(yī)師和患者的歡迎。但是本術(shù)式具有操作技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)等要求均較高的特點(diǎn)，因此在較多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的應(yīng)用未得到普及。另外，超聲乳化手術(shù)治療硬核、過熟白內(nèi)障的時(shí)間相對(duì)較長，難度較大，對(duì)于角膜的不良影響也較為突出[5-6]，這也是其在基層醫(yī)院應(yīng)用受限的另一個(gè)重要原因。因此找到一種效果與超聲乳化術(shù)相近，且技術(shù)要求相對(duì)較低的治療方法極為重要。應(yīng)此要求，近些年來臨床中出現(xiàn)的小切口非超聲乳化術(shù)即達(dá)到了較高的治療效果，對(duì)其相關(guān)研究也較多，但是對(duì)于其爭議也存在[7-8]，有研究認(rèn)為其效果與超聲乳化術(shù)仍有一定差距，故推廣的價(jià)值相對(duì)不高。但是也有研究持相反意見，提示小切口非超聲乳化術(shù)治療的患者術(shù)后最佳矯正視力均有不同程度提高，眼壓均控制在正常范圍內(nèi)，中央前房深度加深、房角加寬。小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)是治療急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的一種相對(duì)簡單、安全、有效的方法[9-10]，故認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行更為全面的研究非常重要。

本文中我們就小切口非超聲乳化及超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的效果進(jìn)行比較，主要將兩種治療方法對(duì)視力及眼壓的改善效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示小切口非超聲乳化與超聲乳化手術(shù)對(duì)于白內(nèi)障青光眼患者術(shù)后1mo和3mo的改善效果相似，另外兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生率略有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為小切口非超聲乳化術(shù)在本類患者中的應(yīng)用效果基本達(dá)到了超聲乳化術(shù)的效果，但是其技術(shù)及設(shè)備要求卻相對(duì)較低，因此對(duì)于基層醫(yī)院的適用性也較高。國內(nèi)外均有研究提示非超聲乳化小切口治療白內(nèi)障在保證了療效的同時(shí)，其安全性也較為可靠，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。這支持了本研究結(jié)果的成立，值得臨床信賴。非超聲乳化小切口一般切口小于7mm，大切口引起大散光主要是板頂構(gòu)形遭到較大的破壞引起變形，從而使復(fù)原機(jī)能喪失，有研究提示術(shù)中切口距角膜愈遠(yuǎn)(鞏膜切口)對(duì)術(shù)后角膜散光影響愈小[13]。

綜上所述，我們認(rèn)為小切口非超聲乳化及超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的效果無明顯差異，小切口非超聲乳化術(shù)的適用范圍更廣。

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Efficacy of small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification for patients with cataract and glaucoma

Shuang Li, Man-Hong Zhang, Ying-Jun Han, Li-Juan Luo, Xin Zhao, Da-Mei Liu, Fu-Ping Lu

Department of Ophthalmology,Beijing Renhe Hospital, Beijing 102600, China

Correspondence to:Shuang Li. Department of Ophthalmology, Beijing Renhe Hospital, Beijing 102600, China. yxylw008@163.com

Received：2015-12-28Accepted：2016-04-13

Abstract

?AIM:To compare the effect of small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification for patients with cataract and glaucoma.

?METHODS:Fifty-six patients (56 eyes) with cataract and glaucoma in our hospital from October 2011 to January 2014 were selected as research objects, and they were randomly divided into group A(small incision non-phacoemulsification group)with 28 cases and group B(phacoemulsification group)with 28 cases, then the visual acuity and intraocular pressure(IOP) before and after the treatment, incidence of complications of two groups were compared.

?RESULTS:The visual acuity and IOP between group A and group B before and after the treatment had no significant differences (P>0.05). The incidence of complications of group B was slightly higher than that of group A, but without significant difference(allP>0.05). The visual acuity and IOP of group A and group B after the treatment were better than those before(allP<0.05).

?CONCLUSION：The effect of small incision non-phacoemulsification and phacoemulsification patients with cataract and glaucoma has no obvious differences, while the small incision non-phacoemulsification is with wider application range.

KEYWORDS:?small incision non-phacoemulsification;phacoemulsification;cataract combined with glaucoma

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.42

收稿日期：2015-12-28 修回日期： 2016-04-13

通訊作者：李爽. yxylw008@163.com

作者簡介：李爽，女，碩士，副主任醫(yī)師，眼三科主任，研究方向：眼屈光。