□文/王 震

推動多點執(zhí)業(yè)根本是深化事業(yè)編改革

□文/王 震

王王 震震

中國社會科學院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟學研究室主任

從目前的情況看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推行并不理想，“叫好不叫座”。這其中有諸多的政策障礙，但最根本的還是傳統(tǒng)的事業(yè)單位管理體制與社會主義市場經(jīng)濟的社會化醫(yī)師管理之間的矛盾。

傳統(tǒng)的事業(yè)單位體制下，醫(yī)生作為事業(yè)單位在編人員，適用的是人事管理制度，其與事業(yè)單位之間的關系也并不是通常所說的“雇傭關系”。在事業(yè)單位編制管理體制下，在編的醫(yī)生不是醫(yī)院的“雇員”，而是與醫(yī)院形成了一種特殊的“依附”關系：醫(yī)院不能“解雇”醫(yī)生，因為醫(yī)生不是醫(yī)院“雇傭的”，而是上級行政機關根據(jù)編制“安排”的；除非醫(yī)生觸犯了相關法規(guī)、法律，才能被醫(yī)院“開除”，而“開除”的意思并不是“解雇”，而是從整個編制體系中除名。這一點在《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》也有體現(xiàn)：多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點機構(gòu)的關系是“人事關系”，而與其他執(zhí)業(yè)地點機構(gòu)之間是“勞務協(xié)議”。

在這樣的情況下，醫(yī)生和第一執(zhí)業(yè)地點機構(gòu)之間的關系就難以處理：一方面醫(yī)院掌握著在編醫(yī)生的人事、薪酬、社會保障、職稱、職務晉升等多種關系，沒有第一執(zhí)業(yè)地點的同意，醫(yī)師很難到其他機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生與第一執(zhí)業(yè)地點機構(gòu)之間難以形成對等的談判關系，而是人身“依附”關系。因此，對于想多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來說，最優(yōu)選擇就是“暗地”里的多點執(zhí)業(yè)，即能獲得多點執(zhí)業(yè)帶來的好處，又不“得罪”第一執(zhí)業(yè)地點機構(gòu)。這就是當前正式的多點執(zhí)業(yè)少見，而“走穴”“開飛刀”等灰色的多點執(zhí)業(yè)多發(fā)的主要原因。

因此，要推動多點執(zhí)業(yè)的健康發(fā)展，將多點執(zhí)業(yè)納入法制化、正規(guī)化軌道，根本上還是要深化事業(yè)單位管理體制改革，打破“編制”對醫(yī)療人才的束縛。