李領(lǐng)娥，胡素葉，邢　倩，柴旭亞，王月美，楊盼盼，白艷秋，吳　婭，黃亞麗，張　月，李璐偉，王文莉

（石家莊市中醫(yī)院皮膚科，石家莊　050051）

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中醫(yī)三聯(lián)外治法治療尋常性痤瘡的臨床觀察

李領(lǐng)娥，胡素葉，邢倩，柴旭亞，王月美，楊盼盼，白艷秋，吳婭，黃亞麗，張月，李璐偉，王文莉

（石家莊市中醫(yī)院皮膚科，石家莊050051）

摘要：[目的]探討中醫(yī)三聯(lián)外治法（火針療法、粉刺祛除術(shù)、中藥面膜法）治療尋常性痤瘡的臨床療效，為中醫(yī)外治法進(jìn)一步推廣提供臨床試施依據(jù)。[方法]將1 400例尋常性痤瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組（采用中醫(yī)三聯(lián)外治法治療）700例，對照組（給予克林霉素磷酸酯凝膠和他扎羅汀乳膏治療）700例，治療4周后觀察皮膚損害的臨床癥狀總積分和臨床有效率。[結(jié)果]兩組患者治療前后皮損積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后皮損積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]中醫(yī)三聯(lián)外治法能明顯改善尋常性痤瘡患者的皮損，效果顯著，方法可行。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)三聯(lián)外治法；尋常性痤瘡；臨床觀察

1　資料和方法

1.1一般資料收集2012年1月—2014年12月石家莊市中醫(yī)院皮膚科痤瘡門診尋常性痤瘡患者，共1 400例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組（采用中醫(yī)三聯(lián)外治法治療）700例，對照組（給予克林霉素磷酸酯凝膠和他扎羅汀乳膏治療）700例，治療4周后觀察皮膚損害的臨床癥狀總積分和臨床有效率。其中9例患者脫落，治療組脫落2例，

1例患者因不能耐受疼痛退出，1例患者失訪；對照組脫落7例，其中5例為未達(dá)到患者的預(yù)期療效，患者本人提出中止，2例患者失訪，因此最終共1391例痤瘡患者納入分析。男620例，女771例；年齡16～40歲，平均（23.35±4.05）歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》，遵照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法，制定本病的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。1）所有病例均符合本研究有關(guān)尋常性痤瘡的診斷及分級。2）16～40歲的青壯年男女。3）觀察前30 d內(nèi)未使用與本疾病治療有關(guān)的內(nèi)服外用藥及其他治療方法。4）知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）畏針者。2）瘢痕體質(zhì)者。3）精神病患者。4）妊娠、哺乳期婦女。5）梅毒、艾滋病、乙肝等傳染病患者。

1.2.3剔脫標(biāo)準(zhǔn)1）治療過程中不配合治療的患者。2）資料收集不完全，影響療效或安全性判斷者。3）治療過程中發(fā)生意外事件而不能堅持治療者。4）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，后未曾按要求治療的病例。

1.3研究方法

1.3.1干預(yù)方法治療組：先用洗面奶徹底清洗面部，患者取仰臥位，用離子噴霧器熏蒸面部約10～15 min，使面色潮紅、毛孔張開。而后開始中醫(yī)三聯(lián)外治法治療，第一步：用粉刺祛除法將黑白頭粉刺、膿皰去除；第二步，對丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫進(jìn)行火針針刺，將內(nèi)容物擠出；第三步，清理完畢后將調(diào)好的中藥痤瘡凈粉（石家莊市中醫(yī)院皮膚科科研方，成分：金銀花、黃芩、薏苡仁，三種藥按1∶1∶1比例配制），用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于面部，繼用溫?zé)崴畬⑹嗝婺し壅{(diào)制成糊狀，均勻涂于患者面部，待面膜干后（約40 min），用溫?zé)崴磧?，每?次，2次為1個療程，共2個療程。對照組：溫水清洗皮損并干燥后，每日晨起外用克林霉素磷酸酯凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055768），1次/日，晚睡前外用他扎羅汀乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040124）1次/晚，均勻涂擦于皮損部位，連續(xù)外用4周。

1.3.2皮損評分標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則-痤瘡臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)確定，根據(jù)皮損的類型、數(shù)目、部位、大小、質(zhì)地、顏色及皮膚油膩等進(jìn)行判斷。皮損類型：粉刺、丘疹分別計分如下：1分（稀疏可數(shù)），2分（介于兩者之間），3分（密集不可數(shù)）；膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫分別計分如下：2分（1～3個），4分（4～6個），6分（6個以上或融合成片）。皮損大小：2分（最大皮損小于0.5 cm×0.5 cm），4分（最大皮損介于兩者之間），6分（最大皮損超過1 cm× 1 cm）。皮損部位2分（面、頜、頸、背1個部位）；4分（面、頜、頸、背2個部位）；6分（面、頜、頸、背3個部位以上）。皮損質(zhì)地：1分（柔軟），2分（中硬），3分（硬）。皮損顏色：1分（淺淡），2分（暗紅），3分（鮮紅）。皮損油膩按有無分別計以1、0分。分別于治療前后各記錄1次，每例積分之和為該病例評分總積分值。

1.3.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》2002年版[2]，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效評定由未參與本課題設(shè)計的臨床專業(yè)人員進(jìn)行，具體為：綜合療效評價以皮損情況計算出療效率，分四級判定。

療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%

1）臨床痊愈：皮損全部消退，皮膚變平，僅留有色素沉著，皮損總記分為0分。2）顯效：皮損大部分消退，皮損總積分減少≥70%，＜100%。3）有效：皮損部分消退，皮損總積分減少≥30%，＜70%。4）無效：皮損消退不明顯，皮損總積分減少＜30%或有大量新發(fā)皮疹。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率

1.4統(tǒng)計學(xué)方法試驗所得資料使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以雙側(cè)P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較治療組患者698例，其中男300例，女398例，年齡（23.28±3.75）歲，病程（10.04±3.56）個月，對照組患者693例，其中男398例，女373例，年齡（23.42±4.37）歲，病程（9.78± 3.21）個月。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前皮損評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2治療4周兩組患者治療前后皮損總積分結(jié)果比較兩組患者治療前皮損積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組治療前后皮損積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組皮損積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示中醫(yī)三聯(lián)外治法能明顯有效改善痤瘡患者皮損情況。見表1。

表1　兩組患者治療前后皮損總積分對比（±s）Tab.1 Comparison of skin lesion total score before and after treatment of two groups（±s）　分

表1　兩組患者治療前后皮損總積分對比（±s）Tab.1 Comparison of skin lesion total score before and after treatment of two groups（±s）　分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05。

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　698　30.32±8.37　12.78±8.65*對照組　693　30.60±7.81　20.28±10.55*#

2.3治療4周兩組臨床療效的比較治療組總有效率為92.84%，對照組為42.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical effect of two groups　例（%）

2.4不良反應(yīng)治療組24例患者采用中醫(yī)三聯(lián)外治法后局部皮損出現(xiàn)紅腫灼熱，20例未予以處理，癥狀自行緩解，余4例予生理鹽水冷濕敷后癥狀緩解。對照組18例外用克林霉素磷酸酯凝膠和他扎羅汀后出現(xiàn)皮膚干燥，予潤膚劑（雅莎爾皮膚屏障修復(fù)乳）后癥狀消失，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常見而多發(fā)，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫多種表現(xiàn)形態(tài)，且發(fā)病率呈上升趨勢。痤瘡的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚不完全清楚，現(xiàn)有的研究資料表明痤瘡的發(fā)生與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常劑炎癥等因素相關(guān)[1]。

現(xiàn)今西醫(yī)對尋常性痤瘡的治療方法大致分為局部治療和系統(tǒng)治療，局部治療有外用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、外用抗生素、二硫化硒等，以及近年新興的果酸、光動力療法、各種激光療法等。雖然這些方法臨床療效肯定，但許多患者因為治療并發(fā)的不良反應(yīng)而終止治療。

目前，痤瘡中醫(yī)外治的方法比較多，常用的有離子噴霧與中藥面膜，中藥熏蒸，同時還有針灸和穴位注射、放血、火針、刺絡(luò)拔罐以及耳穴療法、刮痧療法等等[3-4]。筆者報告采用自擬痤瘡凈粉，配合紫外線負(fù)離子噴霧治療儀蒸面10 min，再用痤瘡凈粉倒膜治療167例痤瘡患者，總有效率為96.4%[5]。針灸治療痤瘡效果也非常顯著，國內(nèi)眾多醫(yī)者在臨床廣泛應(yīng)用，總有效率均在90%以上，而火針療法是目前治療尋常性痤瘡尤其是囊腫、膿皰型皮損較為有效的治療方法[6-10]。

中醫(yī)三聯(lián)外治法采用粉刺祛除術(shù)、火針療法、中藥面膜法治療尋常性痤瘡，采用的特色針具（李氏針具），是在粉刺針的基礎(chǔ)上作出改良，集粉刺針及火針于一體的新式針具，該針具具有臨床操作簡單、方便、安全的特點。使用該針具既能祛除黑白頭粉刺，又可清除結(jié)節(jié)、囊腫。不加熱時為粉刺針，加熱時可形成溫度為500度的恒溫火針，具有溫陽、散寒、軟堅、散結(jié)、化瘀等功效，可以疏暢淺表之經(jīng)絡(luò)氣血，使積熱外泄，軟堅散結(jié)，促進(jìn)局部皮膚新陳代謝，具有顯著的治療優(yōu)勢。中藥面膜粉主要成分為金銀花、黃芩、薏苡仁?，F(xiàn)代藥理研究表明金銀花具有抗雄激素活性；黃芩對痤瘡短棒菌屬、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌均有強(qiáng)烈的抑制作用；薏苡仁和黃芩能夠抑制皮脂腺分泌。三者合用可以加速面部皮損炎癥的消散。石膏倒膜在凝固中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可加速皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)外用藥物的滲透吸收，從而在短期內(nèi)達(dá)到消炎和修復(fù)皮損的目的，對縮短療程、提高治愈率和有效率起到很大的作用[10]。該方法通過采用中醫(yī)三聯(lián)外治法治療尋常性痤瘡與其他療法相比，具有損傷小、操作簡單、見效快、療效肯定、費用低廉的優(yōu)勢。

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Clinical observation of triple external therapy of traditional Chinese medicine on acne vulgaris

LI Ling-e，HU Su-ye，XING Qian，CHAI Xu-ya，WANG Yue-mei，YANG Pan-pan，BAI Yan-qiu，WU Ya，HUANG Ya-li，ZHANG Yue，LI Hu-wei，WANG Wen-li
（Dermatological Department, Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital, Shijiazhuang 050051, China）

Abstract:[Objective] To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine（TCM）triple external therapy（fire needle therapy，the acne removing technique，TCM mask method）on acne vulgaris，and provide a basis for the promotion of TCM triple external therapy.

[Methods] The 1 400 cases of acne vulgaris patients were randomly divided into two groups，the treatment group（TCM triple external therapy）of 700 cases，the control group（clindamycin phosphate gel and tazarotene cream）of 700 cases. The changes on clinical scores and the effective rates of skin lesion after the treatment of 4 weeks were observed. [Results] In 1 400 cases，9 cases missing（2 cases in treatment group，7 cases in control group），1 391 cases were effective，two groups of skin lesion clinical score were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the skin lesion clinical scores of the treatment group were lower than the control group（P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group（P＜0.05）. [Conclusion] TCM triple external therapy can obviously improve the clinical symptoms of the acne vulgaris.

Key words:traditional Chinese medicine triple external therapy；acne vulgaris；clinical observation

收稿日期：（2015-12-12）（本文編輯：滕曉東，馬英）

作者簡介：李領(lǐng)娥（1956-），女，碩士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向為中醫(yī)治療面部損容性皮膚病如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等，以及白癜風(fēng)、銀屑病等疑難性皮膚病。尋常性痤瘡是皮膚科常見的、多發(fā)的損容性皮膚病，青春期男、女發(fā)病率最高。近些年，隨著人民生活水平的提高、飲食營養(yǎng)的增加、工作壓力的加大及生活規(guī)律的改變，其發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡范圍逐漸擴(kuò)大，同時病程遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前西醫(yī)藥物治療尋常性痤瘡不良反應(yīng)較大，手術(shù)治療面部囊腫，術(shù)后易遺留瘢痕，影響容貌。本科利用隨機(jī)對照的方法對1 400例尋常性痤瘡的患者進(jìn)行分組，治療組采用中醫(yī)三聯(lián)外治法，對照組外用克林霉素磷酸酯凝膠和他扎羅汀乳膏，療效差異顯著，現(xiàn)匯報如下。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.04.08

中圖分類號：R785.733

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）04-0220-03