羅荃

診室里，67歲的李奶奶正向我描述她的不適。

“醫(yī)生，我眼睛前面總有些小黑影，我以為眼睛里進(jìn)灰塵了，又滴眼藥水又揉眼睛的，結(jié)果還是有。這不，老伴兒非拉著我上醫(yī)院來(lái)看了?！?/p>

“嗯，那您告訴我，那些小東西是不是會(huì)動(dòng)的？”

“對(duì)啊，它們是慢慢飄著的呢。而且，有時(shí)是幾個(gè)小黑點(diǎn)，有時(shí)像幾根灰色的小蟲(chóng)，有時(shí)又找不著了。醫(yī)生，是我眼睛里有蟲(chóng)子嗎？”

給李奶奶點(diǎn)藥散大了瞳孔，檢查完眼底后，我告訴她，這叫“飛蚊癥”，是眼睛里很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。

“什么？眼睛里的不是蟲(chóng)子，是蚊子嗎？”

飛蚊癥視覺(jué)

“不，起這個(gè)名字啊，是因?yàn)檫@些黑影有時(shí)看起來(lái)像會(huì)飛的蚊子。不過(guò)，其實(shí)這些黑影各種各樣的都有。您先別急，讓我給您慢慢地解釋?！?h3>飛蚊癥是怎么回事？

我們的眼睛，是個(gè)球狀的器官。眼球里面不是空的，有很多組織填充著。其中，玻璃體占了最大的空間。

玻璃體混濁

玻璃體是透明膠凍樣的物質(zhì)，它主要由膠原纖維和水分子緊密結(jié)合構(gòu)成。小孩子的玻璃體就像果凍那樣透亮。隨著年齡增長(zhǎng)，這些水分和膠原纖維會(huì)逐漸分開(kāi)，“果凍”里就會(huì)出現(xiàn)一些不均勻、會(huì)動(dòng)的液體，這叫做“玻璃體混濁”。黑影就是這樣形成的。

聽(tīng)到這兒，李奶奶提問(wèn)了：“那年紀(jì)越大，眼睛越老化，黑影就越多咯？”

“這不一定。您不知道，我是高度近視眼，十幾歲開(kāi)始就有飛蚊癥了，那些黑影估計(jì)比您的還要多呢?！?/p>

“哦，怪不得我的孫子也說(shuō)有這樣的現(xiàn)象，他近視度數(shù)也挺深的，我還以為他瞎扯呢！也就是說(shuō)，還要看每個(gè)人眼睛的具體情況？”

“是的。另外，這些混濁常常很小，也不影響看東西，所以有的人不一定能察覺(jué)到。您有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)您的注意力集中在其他地方時(shí)，就感覺(jué)不到它的存在了？”

“嗯嗯，還真是這樣?！?h3>飛蚊癥也可能提示嚴(yán)重的問(wèn)題

李奶奶繼續(xù)問(wèn)道：“既然飛蚊癥那么常見(jiàn)，也不影響看東西，那我根本不需要來(lái)找您看，是嗎？”

我回答道：“不是的，應(yīng)該來(lái)醫(yī)院先看看，排除其他眼病。像您這種情況，眼底沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，是“單純”的飛蚊癥，就不必太擔(dān)心。”

“還有“不單純”的飛蚊癥？”

“是的?！?/p>

一些患者的玻璃體混濁常常和眼底視網(wǎng)膜等組織的疾病有密切關(guān)系，甚至是“互為幫兇”。常見(jiàn)的有視網(wǎng)膜格子樣變性、視網(wǎng)膜裂孔等。這時(shí)可能需要一些特殊治療，以防止更嚴(yán)重的問(wèn)題，比如進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療等。這種情況下，治療針對(duì)的是相應(yīng)的眼底疾病，并不是要解決飛蚊癥，而且，也往往解決不了。

另外，一些眼病可能也有類似飛蚊癥的表現(xiàn)，但其實(shí)比飛蚊癥嚴(yán)重得多。

舉幾個(gè)例子：

視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜組織出血：血液溢出到玻璃體里面，可導(dǎo)致玻璃體積血;

眼底惡性黑色素瘤：腫瘤可以播種，導(dǎo)致玻璃體里布滿了腫瘤細(xì)胞;

眼內(nèi)炎癥：可導(dǎo)致玻璃體明顯的混濁;

還有更少見(jiàn)的情況，就像李奶奶猜想的，眼睛里面長(zhǎng)了寄生蟲(chóng)，那些黑影可能真的是蟲(chóng)影。在病情比較輕的時(shí)候，它們都可能像一般的“飛蚊癥”那樣，容易被患者忽視。

李奶奶點(diǎn)點(diǎn)頭：“也就是說(shuō)，看醫(yī)生的目的，是為了弄清楚自己的“飛蚊癥”是“單純”的還是“不單純”的，對(duì)吧？”

“沒(méi)錯(cuò)?！?h3>“單純”的飛蚊癥能治嗎？

李奶奶接著問(wèn)道：“醫(yī)生，那些黑影有點(diǎn)煩人，能治嗎？”

“針對(duì)您的情況，我認(rèn)為沒(méi)有必要治療。有一些促進(jìn)眼底循環(huán)代謝的藥物可能有幫助，不過(guò)，這些并不是特效藥，玻璃體的混濁仍然會(huì)存在的。”

“這么說(shuō)，其實(shí)也根治不了，是嗎？那可怎么辦呢？”

“在跟飛蚊癥的“斗爭(zhēng)”中，我可是比您要有經(jīng)驗(yàn)?zāi)?。要我說(shuō)啊，最好的方法，其實(shí)就是不要老去注意那些黑影?！?/p>

“我明白了。既然沒(méi)必要，那我就不吃藥了。醫(yī)生，我先走咯？”

需要警惕的情況

“等等！李奶奶，我還得跟您再啰嗦幾句?！?/p>

“您說(shuō)！”

“如果本來(lái)就有眼底病，或者有高度近視、糖尿病等可能影響眼底的疾病，就不但要來(lái)看，還要像我一樣，每年定期檢查眼底。所以，我建議您的孫子也要來(lái)看看?！?/p>

“好的！”

“還有，像您這樣“單純”的飛蚊癥，也有可能會(huì)變成“不單純”的。年紀(jì)大了，以后眼底會(huì)發(fā)生什么變化，誰(shuí)也預(yù)見(jiàn)不了，您說(shuō)對(duì)吧？所以說(shuō)，如果后來(lái)眼睛出現(xiàn)了其他異常，比如短時(shí)間內(nèi)黑影明顯增多、變大，或是看東西模糊，或者眼睛里有閃光的現(xiàn)象等，也一定要再過(guò)來(lái)看?！?/p>

“好嘞！我記住了！”