王怡波

人體器官是稀缺資源，解決好“怎么分配”，是涉及整個(gè)捐獻(xiàn)移植體系能否贏得老百姓信任的基石。

人體器官分配是信任基石

器官是稀缺資源，但不是常規(guī)意義上的稀缺資源。

2010年，當(dāng)在香港長(zhǎng)期從事器官移植科學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)研究的王海波團(tuán)隊(duì)接受任務(wù)，研究器官分配政策時(shí)，對(duì)于器官捐獻(xiàn)的社會(huì)信任度就處在令人堪憂的狀態(tài)中。

“器官不是我們制造出來(lái)的，也不是生產(chǎn)出來(lái)的，是老百姓捐出來(lái)的?！蓖鹾２ㄕf(shuō)，任何捐獻(xiàn)首先面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題就是“怎么用”，器官捐獻(xiàn)中，如果講不清這個(gè)問(wèn)題，那就失去了社會(huì)的信任。

王海波認(rèn)為，實(shí)際上，如何保證老百姓對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)的信任，才是一切工作的基石?！爸挥姓f(shuō)明白是如何使用的，才會(huì)有人捐獻(xiàn)。器官捐獻(xiàn)的基石實(shí)際上并不是醫(yī)療技術(shù)，而是社會(huì)信任?！?/p>

在系統(tǒng)全面鋪開(kāi)之前，有網(wǎng)友曾在網(wǎng)絡(luò)上質(zhì)疑，器官的分配是不是就以兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量：錢(qián)和權(quán)。

王海波說(shuō)，要獲得公眾支持來(lái)穩(wěn)定整個(gè)信任體系的根基，器官分配的透明和器官的可溯源性就要保證，“要清楚地記錄它怎么來(lái)，根據(jù)什么原則，去到哪里？如果這些能夠做到公開(kāi)透明的話，就能確保公眾信任體系的建立。更重要的，是要保證器官這個(gè)稀缺資源分配的公平、公正、公開(kāi)。”王海波說(shuō)，醫(yī)學(xué)需要是唯一的排序標(biāo)準(zhǔn)，而不是權(quán)力，不是財(cái)富。

是政策決定如何分配，不是計(jì)算機(jī)

2013年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（實(shí)行）》，首次明確嚴(yán)格使用器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS系統(tǒng)）實(shí)施器官分配。王海波團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)開(kāi)始成為器官捐獻(xiàn)后分配的唯一通道。

“分配器官就是分配生命?！蓖鹾２ㄕf(shuō)，如何搭建完善的分配體系，最根本的是先有清晰的分配政策，這些復(fù)雜的政策最終掌握和“分配生命”的大權(quán)，其最終目的，是使器官最安全、最高效地匹配給最需要的人?！癈OTRS系統(tǒng)只是從技術(shù)手段上，承載了這些政策?！蓖鹾２ㄕf(shuō)，有人會(huì)誤認(rèn)為，現(xiàn)在的分配機(jī)制是由計(jì)算機(jī)決定的，“其實(shí)不對(duì)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)只是執(zhí)行者，負(fù)責(zé)分配的是政策。”

在綜合評(píng)定原則中，排在首位的是病情危重原則?！暗谝粋€(gè)目標(biāo)是要降低等待名單的死亡率?！蓖鹾２ń忉專褪菑尼t(yī)學(xué)需要出發(fā)，使在等待名單上的人，死亡率降下來(lái)，“這樣是最佳的匹配”。

經(jīng)過(guò)一套嚴(yán)密的評(píng)分系統(tǒng)測(cè)算，每一名在COTRS系統(tǒng)里排隊(duì)等待移植的患者都會(huì)生成一個(gè)分?jǐn)?shù)，而一旦發(fā)生器官捐獻(xiàn)案例，經(jīng)過(guò)區(qū)域優(yōu)先原則篩選后，這個(gè)分?jǐn)?shù)的排序?qū)⒊蔀槠鞴俜峙漤樞虻淖钪匾罁?jù)?！叭绻粋€(gè)病人不接受移植，死亡的可能性是90%，另外一個(gè)病人是10%，當(dāng)然要先救那個(gè)90%的病人?！蓖鹾２ㄕf(shuō)。

復(fù)雜的政策仍在不斷進(jìn)化中

COTRS系統(tǒng)的使用很大程度上解決了器官分配的各種人為干預(yù)的問(wèn)題，甚至一些倫理難題。例如，器官捐獻(xiàn)者能否指定將器官捐獻(xiàn)給親人？如果在傳統(tǒng)意識(shí)中，這應(yīng)該是可以的。但在嚴(yán)密的分配政策中，答案是否定的。

王海波便曾經(jīng)接觸過(guò)一個(gè)這樣的案例。2011年起，一名29歲的患者黃某患慢性腎功能衰竭，在上海一家醫(yī)院等待腎移植；2013年8月20日，他的父親因交通意外，被送往醫(yī)院救治無(wú)效，腦死亡，家屬?zèng)Q定捐獻(xiàn)器官。但他的器官只能進(jìn)入系統(tǒng)分配，而不能指定捐獻(xiàn)對(duì)象。后來(lái)，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)破例，允許他捐一個(gè)腎臟給兒子，但最終因?yàn)檠偷柔t(yī)學(xué)原因，這個(gè)腎臟沒(méi)能用在兒子身上，還是進(jìn)入系統(tǒng)分配。

“但是分配政策中設(shè)計(jì)有專門(mén)針對(duì)器官捐獻(xiàn)者直系親屬的優(yōu)先原則?！蓖鹾２ㄕf(shuō)，黃某因?yàn)楦赣H捐獻(xiàn)在排隊(duì)系統(tǒng)中獲得了加分，在其父親過(guò)世大概一個(gè)月后，便通過(guò)分配系統(tǒng)獲得右腎，成功進(jìn)行了腎移植手術(shù)。

這只是捐獻(xiàn)器官分配中可能碰到的極端情形的一種，分配政策需要考慮到各種復(fù)雜的情況?！芭抨?duì)最簡(jiǎn)單原則就是四個(gè)字：先到先得。但是，全國(guó)世界器官分配的政策都是從等待時(shí)間開(kāi)始，很快演化為紛繁復(fù)雜的分配政策，最重要的原因還是要避免人為干預(yù)，盡可能保持公正公平。”王海波說(shuō)。

為了保證能應(yīng)對(duì)各種情況，這套本已十分復(fù)雜的系統(tǒng)，仍在不斷地完善進(jìn)化中。但是，政策的改變要通過(guò)一個(gè)公平公正的過(guò)程，不能是某個(gè)人說(shuō)的算，而是專家委員會(huì)定下來(lái)，然后還要評(píng)估政策改變會(huì)有什么影響，這是一個(gè)復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯。