王麗 龍軍

摘 要：文章從新時期醫(yī)院財務風險管理概述入手，分析醫(yī)院財務資金運動風險管理和醫(yī)院財務業(yè)務流程風險管理內(nèi)容。結(jié)合PDCA循環(huán)理論，從計劃、實施、檢查和處理四個方面提出開展醫(yī)院財務風險管理的實施策略，以期為醫(yī)院財務風險管理提供理論參考和實踐指導。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)理論 醫(yī)院 財務 風險管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）05-090-02

一、引言

眾所周知，2012年1月1日起，全國實施了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》。新制度規(guī)定醫(yī)院財務管理的主要任務是醫(yī)院科學合理編制預算，真實反映醫(yī)院財務狀況；加強經(jīng)濟活動的財務控制和監(jiān)督，防范財務風險等。而醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能{1}。醫(yī)院財務管理過程中任一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能引發(fā)財務風險。因而，在新形勢下醫(yī)院如何有效控制自身的財務風險管理行為已經(jīng)成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者擬結(jié)合PDCA循環(huán)理論探討醫(yī)院財務風險管理實施方法，對于提升醫(yī)院財務服務質(zhì)量，建立新形勢下財務風險管理體系具有現(xiàn)實的指導意義。

二、新時期醫(yī)院財務風險管理概述

在當前，現(xiàn)代化信息技術(shù)為醫(yī)院財務風險管理提供了強有力的支持，我們利用計算機網(wǎng)絡、財務管理軟件等搭建的運行環(huán)境，使醫(yī)院財務風險管理中的各個要素相互聯(lián)系、相互依存。而對于醫(yī)院財務風險管理而言，其風險管理內(nèi)容非常多。新時期醫(yī)院財務風險管理應充分基于信息技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院財務實時風險管理運行環(huán)境，其基本要素是醫(yī)院經(jīng)營活動過程及其資金流動，而風險管理目標是提高新時期醫(yī)院經(jīng)營效率和效益{2}。在這里，我們需要重視醫(yī)院財務風險管理，積極采取應對策略，制定相關(guān)風險管理措施，合理規(guī)避各項財務管理風險因素，控制并保證醫(yī)院財務工作質(zhì)量，以最低成本實現(xiàn)醫(yī)院財務風險管理的最大安全保障。根據(jù)醫(yī)院財務控制的對象，筆者認為資金運動風險管理和財務業(yè)務流程風險管理是新時期醫(yī)院財務風險管理的基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院財務資金運動風險管理。對于醫(yī)院而言，醫(yī)院的各項業(yè)務活動都會發(fā)生成本，從供應商采購醫(yī)療材料、醫(yī)用產(chǎn)品等活動都會導致醫(yī)院財務資金流出。擁有一定數(shù)量的資金是保證醫(yī)院經(jīng)營活動正常進行的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院財務資金運動風險管理的重點就是在醫(yī)院財務資金占有量一定的條件下，通過控制經(jīng)營過程中醫(yī)院財務資金的流向、流量、流速，加強醫(yī)院財務資金周轉(zhuǎn)，防止醫(yī)院財務資金流失，以保證醫(yī)院現(xiàn)有財務資金發(fā)揮最大效益。與此同時，醫(yī)院應建立以動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負債率和流動比率、現(xiàn)金流量等指標為主的醫(yī)院財務風險預警控制系統(tǒng)。

2.醫(yī)院財務業(yè)務流程風險管理。隨著醫(yī)院經(jīng)營活動過程的日益復雜和多樣，我們?nèi)找嬲J識到醫(yī)院財務控制應該發(fā)揮其綜合性控制的優(yōu)勢。而當前信息技術(shù)的廣泛應用恰好為醫(yī)院財務業(yè)務流程風險管理提供條件。醫(yī)院財務部門通過收集、加工信息等一系列活動，實現(xiàn)醫(yī)院會計對醫(yī)院經(jīng)營活動中的物流、資金流進行反映的職能。通過借助強大的信息系統(tǒng)支持以及醫(yī)院財務業(yè)務流程的優(yōu)化，醫(yī)院財務部門可以同步獲取反映相關(guān)業(yè)務的全部信息。通過加強業(yè)務流程預算管理，提高醫(yī)院財務資金使用的計劃性。通過建立會計責任制和操作規(guī)程，加強醫(yī)院財務資金內(nèi)部控制，認真執(zhí)行國家頒布的《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》及醫(yī)院內(nèi)部財務規(guī)章制度。

三、基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財務風險管理分析

1.DCA循環(huán)理論的概念。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)理論是一種包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段的全面質(zhì)量管理方法。P、D、C、A所代表的意義如下：P（Plan）：計劃，確定目標，制定活動計劃和標準。D（Do）：實施，具體實施計劃中的內(nèi)容。C（Check）：檢查，比較執(zhí)行效果與目標的差異。A（Action）：處理，如果達成目標，將所做的改善工作進行標準化{3}。PDCA活動的四個部分是不斷循環(huán)運行的，當一個循環(huán)結(jié)束時，將解決一些問題。與此同時，也可能還有未解決問題或者又有新問題出現(xiàn)，從而進入下一個改善循環(huán)中。PDCA循環(huán)理論同樣適用于醫(yī)院財務風險管理行為，為持續(xù)提升醫(yī)院財務服務質(zhì)量提供了有效的管理方法{4}。

2.PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院財務風險管理中應用。在預算分析中，PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、推動預算執(zhí)行的有效工具。執(zhí)行步驟如下：

（1）計劃（PLAN）。在這一階段，我們需要制定醫(yī)院財務風險管理的目標、計劃、相關(guān)的制度、規(guī)范、標準和技術(shù)文件，體現(xiàn)有章可循、有法可依。主要包括：健全醫(yī)院財務風險管理體系，制定、修改和補充有關(guān)的醫(yī)院財務管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；對醫(yī)院財務業(yè)務各環(huán)節(jié)的風險管理工作進行必要的指導；適時組織醫(yī)院財務風險檢查工作，落實規(guī)章制度的執(zhí)行情況；定期對醫(yī)院財務風險管理進行考核、評價、反饋監(jiān)督、改進。建議醫(yī)院財務科室成立財務風險管理小組負責對醫(yī)院財務業(yè)務流程各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風險因素開展自查、分析與評價。將醫(yī)院財務預算控制與日常財務審批流程相結(jié)合，在醫(yī)院財務業(yè)務活動發(fā)生之前，充分考慮到影響醫(yī)院財務執(zhí)行結(jié)果的不利因素，能夠?qū)︶t(yī)院財務預算進行有效的預警和控制。比如：筆者所在醫(yī)院財務科室積極搜集醫(yī)院每個月使用藥品和醫(yī)院耗材的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對醫(yī)院醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進行科學分析，根據(jù)實際情況來合理分配資金進行藥品和耗材的統(tǒng)一采購。

（2）實施（DO）。在實施階段，主要實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。各項醫(yī)院財務風險管理制度經(jīng)院領(lǐng)導研究決定后，醫(yī)院財務科室負責人組織本室會計人員學習，組織會計人員學習各項醫(yī)院財務風險管理核心制度，認真學習領(lǐng)會其內(nèi)容，在具體工作中嚴格按照制度的要求執(zhí)行。由于醫(yī)院財務風險管理是一個動態(tài)的過程，醫(yī)院財務科室可以通過建立醫(yī)院財務預算管理信息系統(tǒng)或預算定期報告制度，從醫(yī)院財務相關(guān)數(shù)據(jù)庫中提取反映醫(yī)院經(jīng)營活動的實際信息，綜合運用財務風險管理方法進行分析和協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營活動過程，有效抓住醫(yī)院財務業(yè)務流程控制點，有效控制業(yè)務量、現(xiàn)金流、成本費用支出、醫(yī)療工作質(zhì)量這幾個關(guān)鍵要素的執(zhí)行情況，以達到科學合理地使用資金降低成本。

（3）檢查（CHECK）。在檢查階段，我們需要核實實施的情況是否符合醫(yī)院財務風險管理計劃的要求。在醫(yī)院財務風險管理過程中，加強對醫(yī)院財務風險管理形成的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。具體包括：醫(yī)院財務科室自查及院級風險管控，在財務業(yè)務歸檔前由科室負責人把關(guān)，并將科室自查情況上報{5}。在這里，控制重點是針對醫(yī)院財務風險管理執(zhí)行出現(xiàn)的問題，力爭建立一個高效的醫(yī)院財務風險信息反饋系統(tǒng)。醫(yī)院財務科室根據(jù)掌握的檢查數(shù)據(jù)，對發(fā)生的新情況、新問題及時查明原因，調(diào)整偏差，提出改進措施和建議，實時實現(xiàn)醫(yī)院財務資金運動風險管理和醫(yī)院財務業(yè)務流程風險管理的協(xié)調(diào)，形成醫(yī)院財務互控與自控相結(jié)合的醫(yī)院財務風險管理責任體系。

（4）處理（ACTION）。在這一階段，我們主要是根據(jù)檢查醫(yī)院財務風險管理結(jié)果，采取改進的措施，同時鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準，用標準化提出更高的要求，進入下一個循環(huán)。當然，無論醫(yī)院財務風險管理預案工作做得如何完善，在實際執(zhí)行過程中，都可能有例外情況發(fā)生。醫(yī)院財務風險管理委員會應定期召開醫(yī)院財務風險管理執(zhí)行分析會議，分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)院財務方面的收支預算執(zhí)行情況、大型固定資產(chǎn)購置情況等。對醫(yī)院財務項目執(zhí)行中的偏差，進行多角度分析，提出相應的解決辦法。充分運用PDCA循環(huán)理論，科學總結(jié)前一階段工作情況，形成醫(yī)院財務風險管理水平不斷提高、不斷改進的螺旋式上升過程。

四、結(jié)論

在新時期，現(xiàn)代醫(yī)院財務管理應從被動的風險處理轉(zhuǎn)為主動的財務風險控制與防范，醫(yī)院財務風險管理需要融于醫(yī)院財務活動各方面和全過程。筆者結(jié)合PDCA循環(huán)理論探討醫(yī)院財務風險管理措施，建議醫(yī)院財務科室適當掌握財務預算控制的度，更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃，實施醫(yī)院財務風險管理指令、化解財務風險。隨著不斷深入的醫(yī)療改革，醫(yī)院必將處于不斷激化的市場競爭環(huán)境中。為了有效提升醫(yī)院核心競爭力，我們需要強化醫(yī)院財務風險管理，對醫(yī)院財務管理當中存在的風險因素進行及時的預測，盡可能地降低、規(guī)避財務風險，構(gòu)建醫(yī)院財務工作流程良性循環(huán)體系。

注釋：

{1}黃麗容.新醫(yī)院會計制度下如何加強醫(yī)院財務風險管理[J].經(jīng)濟師，2013（2）：180-181.

{2}張培敏.醫(yī)院會計管理的風險控制研究[J].企業(yè)改革與管理，2014，（8）：216-216.

{3}柳純錄主編.信息系統(tǒng)項目管理師教程[M].清華大學出版社，2005.

{4}孫槐利.基于PDCA循環(huán)的會計信息質(zhì)量的提升研究[J].財經(jīng)視點，2012（6）：151

{5}王麗，龍軍.新時期醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及解決對策研究[J].財經(jīng)界，2014（3）：225，227.

（作者單位：蕪湖市第五人民醫(yī)院 安徽蕪湖 241000）

[作者簡介：王麗（1979—）女，江蘇徐州人，會計師，本科，主要從事醫(yī)院財務工作；龍軍（1978—）男，安徽舒城人，醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)院臨床兒科工作。）

（責編：若佳）