洪嶺

上海俞娟：醫(yī)生，我已經(jīng)有一個寶寶了，現(xiàn)在二孩政策放開，我和先生商量過，決定做試管嬰兒。但是聽說取卵手術(shù)很痛苦，請問醫(yī)生，取卵手術(shù)到底痛還是不痛?。繛槭裁从械牟∮颜f沒什么感覺、有些酸脹？有的病友說稍微有些痛、能忍受？而少數(shù)病友卻說非常痛、痛得死去活來……取卵手術(shù)到底痛不痛？

很多人問到這個問題，那取卵手術(shù)是怎么完成的？疼痛度到底如何？下面，讓我們一起來了解和認識一下取卵手術(shù)。

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）對大家來說并不陌生，就是通常所說的試管嬰兒，簡單說就是把卵子取到體外，與精子放在一起進行體外授精，胚胎體外培養(yǎng)2～6天后，把胚胎移植到子宮腔內(nèi)的過程。IVF-ET主要包括促排卵、取卵、體外受精、胚胎移植等過程，所有過程均在門診完成，無需住院，移植后可以正?；顒雍凸ぷ鳎旧蠜]什么痛苦，最難忍或稍微有些疼痛的過程，那就是取卵手術(shù)。

揭秘取卵手術(shù)

IVF-ET初期，取卵手術(shù)是在腹腔鏡下完成的，取卵需要在腹腔鏡直視下對卵巢進行卵泡抽吸術(shù)，腹腔鏡是需要全麻和住院的一種手術(shù)，手術(shù)時可能會遇到盆腔粘連、出血等風險，目前已成為過時的一種方法。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，1981年，Lenz等人開始了腹部超聲引導下經(jīng)膀胱取卵術(shù)（經(jīng)皮-腹腔-膀胱），這種方法避免了腹腔鏡要求的全身麻醉及可能引起的手術(shù)并發(fā)癥，但這種方法必須穿過膀胱，不但容易引起血尿，很多患者也會感到相當疼痛，尤其是針尖穿過膀胱壁時。后來又出現(xiàn)了在腹超引導下經(jīng)陰道取卵、經(jīng)尿道取卵的方法。隨著陰道超聲探頭的發(fā)現(xiàn)，取卵術(shù)有了重大突破，1985年醫(yī)學家等開始了經(jīng)陰道超聲引導下取卵術(shù)，這種方式最簡單、最準確、最易被患者接受，該方法一直延續(xù)使用到今天。

取卵術(shù)是怎樣做的

經(jīng)陰道超聲引導下取卵術(shù)的主要步驟：患者取膀胱截石位，外陰消毒后以擴張器暴露子宮頸及陰道彎窿，用碘爾康、37℃生理鹽水沖洗、擦凈。把穿刺針架固定在陰道探頭上，陰道探頭置于陰道彎窿處。轉(zhuǎn)動陰道探頭直到卵泡位于穿刺線上，選擇最近的卵泡，找到它的最大直徑，輕柔果斷進針。穿刺針接著負壓，針邊吸邊快速旋轉(zhuǎn)至卵泡壁完全塌陷，將卵泡液全部抽吸干凈，吸凈一個卵泡后，依次再穿刺下一個。所獲得的卵泡液立即進行覓卵、培養(yǎng)、受精等操作。

取卵手術(shù)損傷小，操作比較簡單，在門診完成，疼痛度不大。至于是否需要麻醉采用何種麻醉每家醫(yī)院的觀點和方法也不大相同。

1.靜脈麻醉：靜脈推入異丙酚等藥物，使患者處于無意識的睡眠狀態(tài)，達到無痛麻醉效果。這種麻醉方法雖然可以達到無痛，但靜脈麻醉對呼吸、循環(huán)有抑制作用，大劑量快速注藥可引起血壓降低、呼吸變淺甚至呼吸暫停等風險。

2.肌注杜冷?。喝÷亚凹∪庾⑸?支杜冷丁，患者仍然是清醒的，但可以起到減輕疼痛的作用。杜冷丁屬于阿片類藥物，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但常有惡心、頭暈、嘔吐等副作用，偶見皮膚瘙癢、呼吸抑制等情況。

3.局部麻醉：經(jīng)陰道將局麻藥利多卡因注射在宮頸旁。局麻藥滲透性強、彌散起效快、對心臟毒性較小、副作用少，利多卡因沒有與卵泡及卵子直接接觸，因而未對卵子質(zhì)量及后期的受精、胚胎發(fā)育有影響，不影響IVF-ET成功率。很多醫(yī)院目前都是采用這種方法進行鎮(zhèn)痛。

4.無麻醉：有些醫(yī)院取卵時未使用任何麻醉鎮(zhèn)痛藥物，患者也都能忍受和堅持下來。

取卵到底痛不痛

絕大多數(shù)患者反映取卵時的疼痛程度是可以忍受的，主要感覺是下腹部酸脹和輕微脹痛、刺痛等。有些人卵泡數(shù)目比較多或卵巢位置不好（比如：卵巢被子宮、膀胱阻擋，穿刺針需要穿過子宮或膀胱才能進入卵巢），還因為每個人對疼痛忍受程度不一樣，或體質(zhì)弱對疼痛敏感，可能就會感覺比較痛。反之，許多人覺著并不很痛。還有些患者反映取卵手術(shù)本身并不痛，而在用窺陰器進行陰道消毒和沖洗的過程中，因為窺器要把陰道撐開并左右轉(zhuǎn)動，所以，許多人感覺陰道消毒沖洗的過程卻比取卵時痛。

編輯/趙湘