王黛菲

如何判斷傷病員是否心跳驟停

監(jiān)考女教師猝死事件中，許多同學(xué)事后描述時都表示曾經(jīng)聽到過她粗重的呼吸聲，甚至看到她嘴里吐出白沫，但卻都以為是老師打呼嚕睡著了。他們不知道，監(jiān)考女教師當(dāng)時正在鬼門關(guān)前徘徊，若有人能及時施救，也許能為她贏得死里逃生的機會。

2015版現(xiàn)場心肺復(fù)蘇里再次強調(diào)，作為非專業(yè)人群，判斷傷病員是否發(fā)生了心跳驟停，只需兩項指標：是否有意識并能對刺激作出反應(yīng)；是否有呼吸存在。不要試圖采用聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中等這些方式判斷。

第一目擊者應(yīng)該怎么做？判斷意識是否存在時，記住四個字“輕拍重喊”。輕拍，是用雙手輕輕拍打患者兩側(cè)的肩膀，不可過度用力，更不可左右搖晃；重喊，則是指救護員湊近傷病者耳根20厘米處大聲呼喚“你怎么啦”?；颊呷魺o回應(yīng)，就要馬上緊接著觀察呼吸。

進行呼吸判斷時，可采用“一聽二看三感覺”的方法?！耙宦牎笔侵嘎犅牷颊叩暮粑羰欠翊嬖?；“二看” 是指觀察患者的胸廓是否有隆起；“三感覺”是指救護員以自己的面頰湊近傷病員鼻腔感覺是否有呼吸氣流涌出。整個判斷過程不應(yīng)超過10秒鐘。值得引起注意的是，有些心跳驟停的患者可能會出現(xiàn)施救者難以辨認的類似于全身性癲癇發(fā)作的癥狀，以及只有出氣沒有進氣的瀕死喘息，這種情況均應(yīng)視為啟動心肺復(fù)蘇操作的識別指征。

呼救求援應(yīng)當(dāng)怎么做

當(dāng)現(xiàn)場只有一名施救者，究竟應(yīng)該先打120，還是先進行復(fù)蘇搶救？2015最新版心肺復(fù)蘇指南解決了這個非常實際的問題：利用手機免提功能，向?qū)I(yè)機構(gòu)呼救，同時進行胸外按壓的操作。同時，又再度重申了應(yīng)要求獲取體外心臟除顫儀（AED），一旦送達則立即停止手上的操作，因為AED作為公眾版救護生命鏈的第三環(huán)節(jié)，是最能促進生存的有效手段，越早應(yīng)用，生還概率就越高。

新版心肺復(fù)蘇的三大核心步驟

2015新版心肺復(fù)蘇指南里重新修訂的要點，主要集中在三大核心步驟。操作流程仍然以胸外心臟按壓開始，在打開氣道的基礎(chǔ)上進行人工呼吸。對8周歲以上的患者，按成人版的標準進行操作。

A步驟

建議救護員要“快速按、用力按”，通過增加胸廓內(nèi)壓，為心腦提供必需的血和氧，但要求進一步加快按壓頻率至每分鐘100～120次，在按壓深度上不僅要達到至少2英寸的下限，同時還設(shè)定了2.4英寸的上限，也就是說，按壓范圍是使傷病員的胸廓下陷5～6厘米的深度。因為有研究報告認為，按壓深度過大雖然不至于危及生命，但卻會導(dǎo)致?lián)p傷。要注意的是，在整個操作過程中，應(yīng)盡可能減少按壓中斷的次數(shù)和時間，按壓、放松的時間比各占50%。按壓間隙，救護者的手掌不得倚靠于患者的胸壁，以便每次按壓后，患者的胸廓能夠充分回彈。

B步驟

打開氣道，手法依舊是仰頭舉頦法，即左掌置于傷病員前額發(fā)際處，右手的食指與中指抵住其下頜骨骨體的邊緣，雙手同時用力打開氣道，使下頜角與耳垂的連線呈90度垂直，這樣就好比打開了一扇窗戶，空氣才能由此進出。

C步驟

即口對口人工呼吸，必須要在打開氣道的基礎(chǔ)上才能有效實施。操作要點是吹兩口氣，每次吹氣時間應(yīng)超過1秒，救護員眼角的余光能觀察到患者的胸廓有隆起，才表明有空氣進入其肺部。吹氣時，救護員左手的拇指和食指分別捏住患者鼻翼的兩側(cè)，停頓時則應(yīng)松開鼻翼。嚴格執(zhí)行胸外按壓與人工呼吸30：2的比例，要注意避免過度通氣，即救護員深吸一口氣后用力吹入，以至于過多的空氣通過傷病員的咽部進入胃里，引起胃膨脹反而干擾了胸壁的血液循環(huán)。通常需要持續(xù)半小時以上，中間停頓時間若超過5秒將會前功盡棄。

編輯/葉云