陸桂芳

乳腺癌是目前中國女性發(fā)病率最高的癌癥之一，而且發(fā)病年齡年輕化，這意味著相當(dāng)一部分患者在診斷乳腺癌時尚未生育，或在目前全面兩孩政策下仍有生育二孩的需求。那么乳腺癌患者到底能否生育？生育是否會影響生存？若有生育意愿，孕前需要做哪些檢查？孕期需要做哪些監(jiān)測？這些問題讓患者很困惑。

杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科主任劉堅主任醫(yī)師介紹，目前國內(nèi)尚缺乏相應(yīng)的研究來指導(dǎo)乳腺癌患者的生育問題，但是美國國立綜合癌癥協(xié)會的《乳腺癌指南》、英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的《乳腺癌和妊娠指南》及中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范都綜合了既往已有的研究和一些專家共識，就以上問題給出一些指導(dǎo)意見。

生育是否會增加乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率

相關(guān)《指南》均認(rèn)為：生育不增加乳腺癌復(fù)發(fā)，也不影響乳腺癌患者的生存，甚至能夠降低患者死亡的相對風(fēng)險。同時，患者所生育后代發(fā)生遺傳異常和兒童期腫瘤的也未明顯增高。當(dāng)然，已經(jīng)確診為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者，不建議懷孕。

想生育的乳腺癌患者在開始治療前應(yīng)注意什么

化療和內(nèi)分泌治療會損害女性卵巢功能，有部分患者在治療中或治療結(jié)束后，可能會停經(jīng)，甚至失去生育能力。所以在治療開始前，患者需要與主管醫(yī)生充分溝通，做好生育保護，選用對卵巢影響小的藥物，并且采用保護卵巢的藥物比如促性腺激素釋放激素類似物（GnRH），可以使乳癌化療導(dǎo)致的閉經(jīng)比例顯著減少。

年輕的乳癌患者由化療引起的閉經(jīng)多為一過性，多在化療結(jié)束6～12個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。這是因為發(fā)育中的卵泡被化療藥破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長需要時間。

目前，也可借助胚胎凍存技術(shù)，在化療前把健康的卵細胞冷凍保存起來，將來用于人工輔助生殖技術(shù)。

治療結(jié)束后多久可以生育

目前研究表明，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后5年懷孕相對安全，但懷孕前必須做一次全身檢查，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這些檢查包括影像學(xué)檢查（胸片、B超、CT、骨掃描）、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物檢查等。

腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的早期腫瘤患者也可考慮術(shù)后2～3年懷孕。內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬）至少停藥3個月之后考慮懷孕。

乳腺癌患者懷孕及哺乳期間需注意什么

由于化療和靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會加重心肺負擔(dān)。孕期患者要重視超聲心動圖的檢查及其他臟器定期復(fù)查，懷孕期間不進行任何射線的檢查。孕期胎兒的情況和畸形排查須遵循婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)。

保乳術(shù)后的乳腺癌患者生育后母乳喂養(yǎng)并不是禁忌，只要沒有藥物治療，哺乳就是安全的，于患者本身也沒有壞處。但接受治療過程中（如化療、內(nèi)分泌治療），是不建議母乳喂養(yǎng)的。保乳的一側(cè)乳腺由于手術(shù)和放療，可能會出現(xiàn)乳汁分泌減少或哺乳障礙，但并不影響乳汁的質(zhì)量。

最后強調(diào)，由于乳腺癌患者病情之間存在差異，接受的治療也不一樣，各種治療對生育影響也不同，所以準(zhǔn)備懷孕之前，一定要咨詢了解自己病情的乳腺科醫(yī)生，同時也需要從產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生那里征求建議。

編輯/朱建平

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